Какво представлява гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ)
Гастроезофагеален рефлукс възниква, когато съдържанието на стомаха се върне в хранопровода, тъй като сфинктерът между хранопровода и стомаха, наречен долният езофагеален сфинктер или кардия, не се затваря правилно.
Какви са симптомите на ГЕРБ?
Честите симптоми са изгаряне в гърдите (киселини в стомаха) и/или киселинна регургитация. Киселините са усещане за парене в гръдната кост и възникват, когато съдържанието на стомаха дразни лигавицата на хранопровода. Киселинната регургитация е усещането за стомашна течност, връщаща се от стомаха към устата. Редките симптоми, свързани с ГЕРБ, включват несърдечна болка в гърдите, хрипове, възпалено гърло и кашлица.
ГЕРБ възниква, когато има дисбаланс между защитните механизми на лигавицата на хранопровода и факторите на агресия, като стомашна киселина и други ензими и храносмилателни сокове в стомаха. Често бариерата между хранопровода и стомаха се намалява чрез отслабване на мускулите на долния езофагеален сфинктер или от наличието на хиатална херния, през която част от стомаха се хернира в гръдния кош. Хиаталните хернии са често срещани, но не всички пациенти с това състояние имат рефлукс. Друга основна причина за рефлукс е затлъстяването, тъй като повишеното налягане в корема надвишава гравитационната сила. Бременност, пушене, излишен алкохол, кафе, цитрусови сокове, доматени продукти, шоколад, мента или мазни храни също могат да допринесат за симптомите на рефлукс.
Как да диагностицирам ГЕРБ?
Когато пациентът се прояви с класическите симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест, особено киселини и киселинна регургитация, той първоначално получава клинична диагноза и не се изискват допълнителни тестове преди започване на специфична терапия. Ако симптомите не се повлияват от лечението или ако пациентът е свързан с други симптоми като загуба на тегло, затруднено преглъщане или стомашно-чревно кървене, ще са необходими допълнителни изследвания.
Горната храносмилателна ендоскопия е специално изследване, което включва използването на тънка и гъвкава тръба със собствена камера и източник на светлина за изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Процедурата може да се извърши безопасно, с локална анестезия и/или дълбока седация . Ендоскопия на горната част на храносмилателната система позволява на лекаря да изследва лигавицата на хранопровода и да открие признаци или лезии на ГЕРБ, усложнени от езофагит. В същото време могат да се събират биопсии (тъканни фрагменти). Взимането на биопсии не причинява болка или дискомфорт.
Друг полезен тест при диагностицирането на ГЕРБ е ph-метрията, която количествено определя киселинността в хранопровода и корелира получените стойности със симптомите на рефлукс. 24 часа, като през това време съдържанието на киселина се определя количествено. Информацията се предава на малко записващо устройство, прикрепено към колана на пациента.
Рентгенографиите нямат роля при първоначалната оценка на лица със симптоми на ГЕРБ.
Симптомите на рефлукс могат да бъдат облекчени/елиминирани чрез поредица от хигиенно-диетични мерки, които имат за цел да коригират излишната храна или неподходящия начин на живот. Следователно е необходимо да се действа по инкриминираните фактори:
- мазни или пикантни храни
- хранене преди лягане
Спането с главата нагоре, при 30 °, на по-висока възглавница, може да бъде полезно през нощта, като се намали скоростта на киселинен рефлукс.
Ако симптомите продължават, могат да се използват анти-киселинни лекарства.Този клас терапия има относително кратка продължителност на действие и следователно има ограничена роля при лечението на киселинен рефлукс. Антагонистите на хистаминовите Н2 рецептори (ранитидин, циметидин или фамотидин) намаляват производството на стомашна киселина. Тези лекарства работят добре при умерени симптоми на рефлукс и са напълно безопасни с приемливи странични ефекти.
Инхибиторите на протонната помпа (омепразол, ланзомепразол, пантопразол, езомепразол или рабепразол) са много ефективни при лечение на симптоми на рефлукс. Те блокират крайния процес на производство на стомашна киселина и обикновено се приемат 1-2 пъти на ден преди хранене. За често срещаните симптоми тези лекарства са най-ефективни.
Прокинетиката или медикамент, който стимулира мускулната активност на стомаха и хранопровода, понякога може да се използва за лечение на рефлукс.
Операцията трябва да се обмисли при пациенти с документиран ГЕРБ, които не могат да понасят лекарства или които имат постоянна регургитация въпреки терапията. Ако симптомите продължават въпреки лекарствата, трябва да се направи задълбочена оценка преди операцията. Рефлуксната операция се нарича фундопликация. При тази процедура, ако има хиатална херния, тя се отстранява и част от стомаха се увива около долната част на хранопровода, за да се укрепи бариерата между хранопровода и стомаха. Операцията обикновено се извършва лапароскопски, за да се избегне пълен разрез на стомаха. Поради сложността на операцията е важно да се намери специализиран хирург, който да представи рисковете и ползите от процедурата.
Когато трябва да отида на лекар?
Необходима е незабавна медицинска оценка/повторна оценка в случай на алармени симптоми като необяснима загуба на тегло, нарушения на преглъщането или стомашно-чревно кървене. Постоянните симптоми, въпреки диетичното и медикаментозно лечение, също изискват преоценка и приключване на разследванията. Освен това, ако често използвате различни лекарства за намаляване на симптомите, за предпочитане е да се възползвате от медицинска оценка и показания.
Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) може да бъде свързана с хиатална херния, затлъстяване, бременност, тютюнопушене, излишен алкохол и ядене на храни като кафе, цитрусов сок, доматени продукти, шоколад, мента или мазни храни.