Какво правят пациентите по време на диализа
Бъбречни пациенти са редовни в диализния център: машина спасява живота им всяка седмица. За да се противопоставят на скуката по време на часовата процедура, те са измислили сложни техники - а понякога и създават нови приятели.
Публикувано от Хайди Ниман: 27 декември 2016 г., 5:02 ч
Д-р Герит Хагена посещава пациентите на диализа в Гьотинген.
Габриела З. планира три вечери на седмица в продължение на три години. Вашите срещи винаги се провеждат по едно и също време и на едно и също място. Тази сряда отново е това време. Около 18.30 ч. Тя се отправя към Нефрологичния център Гьотинген (NZG), за да се „освежи“. Така 58-годишната нарича процедурата, която я очаква в следващите няколко часа.
Габриела З. страда от кистозни бъбреци от 20-годишна възраст. Бъбречната й функция сега е толкова силно ограничена, че се налага да се подлага на редовна диализа. Измиването на кръвта се превърна в неразделна част от ежедневието й: „Сменям хола три пъти седмично“, смее се тя.
"Вечерна смяна" в диализния център
Габриела З. е назначена на работа, така че винаги идва в диализния център на „вечерна смяна“. Преди да влезе в стаята на пациента, тя първо стъпва на кантара на банята.
Претеглянето преди и след измиването на кръвта е важно, за да се измери колко течност е била диализирана. Пациентите на диализа обикновено отделят твърде малко вода през бъбреците, така че водата трябва да се изтегля от тях по време на диализа.
„Количеството течност е различно за всеки пациент“, казва интернистът и нефрологът д-р. Егберт Г. Шулц. Той е един от шестимата лекари, които заедно се грижат за пациентите в нефрологичния център.
"Колкото по-малко вода трябва да се изтегли, толкова по-малко сложна е диализата и толкова по-голяма е продължителността на живота на пациента. Колкото повече течност трябва да излезе, толкова по-напрегната е диализата", обяснява бъбречният специалист.
След претеглянето Габриела З. отива в „редовното си легло“. Тя приветства своите колеги пациенти, които вече са пристигнали в пациентската стая, която е оборудвана с пет места за диализа.
Дискусии за телевизионната програма
Повечето от тях идват тук редовно. Междувременно между тях се развиха своеобразни съседски отношения: Познавате се, побъбрите малко и гледате телевизия заедно.
"Ние се разбираме много добре", казва Габриела З. "Просто трябва да се съгласим коя програма искаме да гледаме, но тя винаги работи", потвърждава съквартирантът й. Той е щастлив, че стаите за пациенти са оборудвани с телевизори: „Без телевизия диализата би била много скучна“.
Междувременно дойде медицинска сестра, която й измерва кръвното налягане. След това тя свързва Габриела З. с диализната машина - започва „освежаването“.
Най-често срещаната бъбречна заместителна терапия, наречена хемодиализа, се използва при 58-годишните. Това работи като екстракорпорална пречиствателна станция: кръвта се изпомпва от вената в изкуствения бъбрек чрез шунт, поставен на горната част на ръката.
Около 400 милилитра в минута преминават през маркучите във филтъра, който виси до леглото. Там кръвта се провежда покрай течност, отделена от тънка мембрана. Съставът на този диализен разтвор с нисък зародиш е индивидуално пригоден за пациента.
Мембраната филтрира токсините
Ключовата превключваща точка за пречистване на кръвта е полупропускливата мембрана: Това гарантира, че само малки молекули като вода, електролити и уринарни вещества дифузират през порите.
Големите молекули като протеини и кръвни клетки, от друга страна, се задържат, така че само токсините и излишната вода да достигнат от другата страна на филтъра. Течността абсорбира тези вещества, след което почистената кръв се връща на пациента.
„Бъбреците са единственият орган, който може да бъде почти имитиран с техническо оборудване“, обяснява нефрологът Шулц. "Общо 88 химични съединения могат да бъдат извлечени от кръвта чрез диализа."
„Машините са нашата животозастраховка“
57-годишният Удо Х. също се възползва от това. "Тези машини са нашата животозастраховане", казва той. Той има редовна диализа от ноември 2013 г. По това време той трябваше да отиде в болница за нараняване на глезена. Там беше установено, че стойността му на НВ е спаднала рязко.
„Ако не бях диализиран, нямаше да съм жив днес“, казва 57-годишният. Той похвали добрите грижи в нефрологичния център: "Лекарите слушат и веднага са там, когато имате нужда от тях. Сестринският персонал също се грижи за пациентите много добре."
Той получава подкрепа и от семейството си. Или жена му, или дъщеря му го карат на срещите за диализа. Повечето други пациенти, от друга страна, идват с такси. Не всички здравни осигуровки обаче покриват транспортните разходи. „Това варира в зависимост от фонда“, казва лекарят от NZG Шулц.
Съпругата му завижда на пациента
Някои пациенти идват и с колело. Станислав Р. е един от тях. 27-годишният мъж има проблеми с бъбреците от 17-годишна възраст и има редовна диализа в продължение на три години и половина.
Той прави най-доброто от това: "Имам две малки деца и мога да използвам времето тук, за да наваксам съня. Ето защо жена ми малко ми завижда", усмихва се той. Понякога идва и малката му дъщеря. - Тя заспа тук през нощта.
Лекар посещава всяка диализна смяна. "Проверяваме съответните настройки и разпитваме пациентите, за да получим представа за текущото им здравословно състояние. Това е много важно, защото всяка лека промяна може да бъде фатална", обяснява бъбречният специалист Шулц.
Лекарите трябва да следят по-специално рани, инфекции и отворени зони на краката, тъй като това може да доведе до индикации за нарушения на кръвообращението или предстоящ инфаркт.
Изяснете лабораторните стойности, осигурете стандарти за качество
Същата вечер д-р. Герит С. Хагена кръг. „Как си?“, Пита, когато влиза в стаята. Този път може да се говори много за това. В понеделник пациентите взеха кръв за седмичната лабораторна проверка.
Специалистът по вътрешни болести и кардиология преминава през текущите стойности с пациента. Той ви обяснява какво може да се отчете от него и какви последици могат да възникнат за по-нататъшно лечение.
„Правим и изчерпателен анализ на всеки три месеца“, обяснява Хагена. "Събраните данни се анонимизират и предават на Асоциацията на задължителните здравноосигурителни лекари. Те проверяват дали спазваме критериите за качество."
След половин час пациентите получават лека закуска. Сестринският персонал е зает да прави хляб за него. След това става по-тихо. Някои пациенти четат, други гледат телевизия или сърфират в интернет, трети заспиват.
Диализата отнема няколко часа
Часовникът показва колко време ще отнеме, докато отпадъчните продукти се филтрират от метаболизма, общо четири до пет часа. След период на почивка пациентите отново стъпват на кантара и след това се прибират вкъщи.
Ще се върнат най-късно след три дни, за да им машина спаси живота. Само Станислав Р. вече не трябва да продължава да идва: Наскоро му беше присадена бъбрека и вече не се нуждае от заместителна терапия.
Нефрологичният център Гьотинген е групова практика за бъбречни, хипертонични и липидни метаболитни заболявания и един от най-големите диализни центрове в Долна Саксония. „Ние също сме един от 14-те европейски центъра за високо кръвно налягане в Германия“, казва Шулц. Шестичленният екип от лекари и почти 90 медицински сестри редовно лекуват 200 пациенти на диализа в трите места в Гьотинген, Нортхайм и Дудерщат.
Здравноосигурителните компании плащат ежеседмично еднократни суми за диализа, чийто размер зависи от сложността на заболяването. „Трябва да покрием всичко с тези фиксирани ставки, от диализни материали до електричество и вода до разходи за персонал“, казва Шулц.
Разходите за персонал нарастват, цените на материалите падат
Докато цените на материалите спадат, разходите за персонал, които съставляват най-голям дял, непрекъснато нарастват. "В същото време обаче здравните застрахователи непрекъснато намаляват фиксираните ставки за диализа през последните 30 години."
Това води до приканване на частни практики да се присъединят към болнични групи. Шулц вижда тази тенденция към централизация и хомогенизиране на „диализния пейзаж“ като критична, тъй като влияе върху качеството на грижите за пациентите: „Имаме една специализирана медицинска сестра, която се грижи за между три и четири пациенти, докато в корпорациите една медицинска сестра обикновено отговаря за осем пациенти . "
Повечето пациенти на диализа са на възраст 65 години или повече и много от тях преди са имали диабет и високо кръвно налягане. „Тези заболявания често не са били разпознавани и лекувани твърде късно“, казва Шулц. "Много от пациентите, които умират от бъбречна недостатъчност, никога не са посещавали нефролог."
Колко можете да пиете?
Първоначално новоприетите пациенти получават хранителни съвети, в които по възможност се включват и роднините. В следващите години лекарите продължават да се опитват да повишат информираността за какво да внимават при бъбречни заболявания.
„Един от най-големите проблеми е ограничението на количеството пиене“, обяснява бъбречният специалист д-р. Герит С. Хагена при посещението си. Ето защо човек трябва да обяснява на пациента отново и отново защо не му е позволено да пие толкова много въпреки жаждата си и колко течност вече консумира чрез храната, например когато яде супа, кисело мляко или пъпеш.
Съответно много разговори по време на неговите кръгове се въртят около храната. Тази вечер пациентът изпитва малко чувство на съвест. Беше неговият рожден ден и за да отпразнува деня, в който имаше огромна порция ягоди. „Преживяхте“, усмихва се лекарят. "Но следващия път трябва да изядете само половината порция."
Друга пациентка изяла парче ябълков пай, което повишило нивото на калий в нея. Трябва да следите нивата на калий, казва Хагена. "Ако стойността е твърде висока, това може да доведе до остри проблеми със сърдечния ритъм и дори сърдечен арест."
Следователно пациентите с проблеми с калия получават специална хранителна подготовка. "Обикновено витамините не са лошо нещо, но плодовете често са табу за тези пациенти."
Въоръжен за спешни случаи
Други пациенти, от друга страна, трябва да обърнат внимание на нивата на фосфатите, за други калцият представлява най-голям риск.Ако нивата на калций са твърде високи, настъпва съдова калцификация, която може да доведе до инсулт, инфаркт или обструкция на крака.
Нефрологичният център в Гьотинген също е оборудван за такива спешни случаи: Диализната станция се намира в сградата на евангелската болница Гьотинген-Веенде. Пациентите, които се нуждаят от болнично лечение, могат, ако е необходимо, да бъдат лекувани в местната съдова хирургия или друго отделение без дълги транспортни пътища.
И обратно, екипът на NZG също се грижи за болнични пациенти, които изпитват бъбречни усложнения по време на престоя си в болницата. „След това се използваме в отделенията за интензивно лечение с остра диализа и сме на разположение да консултираме колегите си в клиниката по всички въпроси, свързани с нефрологията“, обяснява Шулц.
Локациите в Нортхайм и Дудерщат също работят в тясно сътрудничество с местните болници: „Това ни позволява да осигурим оптимални грижи за пациентите“.