Какво пада на пациент с ХОББ
Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) и острата сърдечна недостатъчност на ляво (AHF) или хроничната сърдечна недостатъчност (CHF) се появяват много често заедно и значително намаляват шансовете на пациентите за оцеляване и за двете заболявания, но особено за сърдечно-съдовата смъртност. Клиничните симптоми на двете заболявания често са малки, тъй като при пациенти с ХОББ или сърдечна недостатъчност могат да се появят диспнея, предизвикана от упражнения, намален капацитет за упражнения или дискомфорт в гърдите.
По-нататък накратко ще обобщя накратко патофизиологичните характеристики на двете заболявания, някои от възможностите за диференциална диагноза и предложената им употреба, а след това ще очерта актуалните проблеми на медикаментозното лечение, оптималната терапия за оцеляване и качеството на живот на пациентите при пациенти с ХОББ и сърдечна недостатъчност.
Общи патофизиологични характеристики
ХОББ, свързана със сънна апнея,. и. Показано е, че синдромът на припокриване е свързан със значителна съдова дисфункция и ранна тежка атеросклероза. освен това трудно контролируема хипертония, инсулинова резистентност и повишена симпатикова активност са по-чести при пациенти със нарушения на съня, което допълнително увеличава разпространението на сърдечно-съдовите заболявания при пациентите и тяхната смъртност поради такава причина.
Горните резултати не само подкрепят причинно-следствената връзка, очертана във въведението между системното възпаление, характерно за ХОББ, и по-високата честота на сърдечно-съдови заболявания, но също така обръщат внимание на повишения риск от развитие на сърдечна недостатъчност при пациенти с ХОББ. Следователно е от първостепенно значение да се изследват кардиологичните рискови фактори на пациенти с ХОББ и ранно откриване на възможни сърдечно-съдови заболявания в техния случай. Оптималното кардиопротективно лечение на пациенти също може значително да намали риска от сърдечно-съдови и всички други причини за смърт при пациенти с ХОББ.
Доказателства за съвместна поява на ХОББ и сърдечна недостатъчност
Въпреки че симптомите, както споменах по-рано, често са подобни, ортопнея, внезапна поява на силен задух, диспнея при гърчове през нощта, възпалителни симптоми на остро обостряне (повишено отделяне на храчки, гнойни храчки, вероятно повишена температура) при тяхно отсъствие те са по-характерни за сърдечната недостатъчност. По същия начин, a много малко вероятно при нормална ЕКГ следана заден план на жалбите съществуването на значителна левокамерна недостатъчност.
В допълнение към вече специфичните разлики в лабораторната диагностика, описани по-горе, при наличие на остра диспнея Определянето на нивата на серумния тип B натриуретичен протеин (BNP) и BNP N-терминален фрагмент (NT-proBNP) при диференциалната диагноза на двете заболявания е от решаващо значение. Тези протеини се секретират от миокардни клетки в повишен режим след повишаване на предсърдното и вентрикуларното налягане на пълнене. Патогенната роля на сърдечната недостатъчност може да бъде изключена, ако BNP не надвишава 100 pg/ml. Ако BNP, свързан с остра диспнея при пациент с ХОББ, е по-голям от 400 или NT-proBNP е над 2000 pg/ml, има 90-95% вероятност острата сърдечна недостатъчност да е причина за състоянието.. Ако диагнозата по някакъв начин е съмнителна, най-късно до 2 седмици трябва да се направи сърдечен ултразвуков преглед.
Ултразвуковото изследване на сърцето може да разкрие не само други сърдечни причини за сърдечна недостатъчност (напр. Дефект на клапата, нарушение на движението на стената, аневризма и др.), Но и степента на систолна или диастолна дисфункция. В допълнение към симптомите на типичната клинична сърдечна недостатъчност, за диагностициране на сърдечна недостатъчност е необходима фракция на изтласкване на лявата камера от 40% или по-малко (препоръчано от Европейското кардиологично дружество). Нормалните ехокардиографски находки изключват патогенната роля на сърдечната недостатъчностт. Той може също да бъде важен инструмент за откриване на евентуално белодробно налягане и/или повишено белодробно налягане (например във връзка с белодробна емболизация). Изследването обаче може да има ограничена стойност в случаите на тежък емфизем (поради белодробна хиперинфлация) или екстремно затлъстяване: в такива случаи (много богати страни, много добри центрове ...) ЯМР на сърцето, Дълбок значително по-обективни, но много по-трудни за постигане и е много по-скъпа диагностична опция.