Какво означава инсулт и какво причинява QVNIA
Инсултът е една от най-честите причини за смърт в Германия, засягаща около 200 000 души всяка година. (Виж SVR 2000/01) С увеличаване на възрастта рискът от инсулт се увеличава значително. Повече от 70% от пациентите с инсулт, лекувани като стационарни пациенти, са на възраст над 65 години (вж. SVR 2000/01). Но инсулт може да възникне и в млада възраст.
Последиците от инсулт могат да бъдат сериозни. Всеки пети пациент умира в рамките на първите четири седмици от последиците от това заболяване (вж. SVR 2000/01). В Германия най-честата причина за придобита и доживотна инвалидност в зряла възраст може да бъде проследена до инсулт (вж. SVR 2000/01).
Определение за инсулт
Инсултът има много имена - напр. Апоплексия, апоплексия, апоплектична обида, инсулт, вътречерепен кръвоизлив, интрацеребрална исхемия. (Сравнете Георг, Frowein1999)
„Инсултът е остро нарушение на кръвообращението в мозъка с неврологични дефицити (помътняване на съзнанието, парализа, сензорни нарушения). Почти винаги е резултат от артериосклеротични процеси (в разговор: съдови калцификации) на артериите или мозъчните съдове, снабдяващи мозъка. “(Срв. Schäffler et al 2000)
Така че нарушението на кръвообращението в мозъка настъпва внезапно. За това има медицински термин: цереброваскуларна недостатъчност. Лекарят има предвид не само самия инсулт, но и неговите „предварителни етапи“ - като объркване и загуба на паметта - TIA и PRINT. Последните два термина са обяснени по-подробно на страница 3.
Най-важните видове инсулт могат да бъдат разграничени въз основа на причините за заболяването (вж. Schäffler et al. 2000):
Най-честата причина за инсулт е една намалено кръвоснабдяване (Исхемия) на мозъка. Среща се при 85% от засегнатите. Съдовете, които снабдяват мозъка с кръв, са или силно стеснени, или напълно затворени. Това се случва главно поради артериосклеротични процеси, но рядко и поради съдово възпаление, мигрена, мозъчни тумори и др. В резултат на това част от мозъка вече не е достатъчно снабдена с кръв и кислород. Засегнатата област на мозъка умира и мозъчната тъкан се разрушава (мозъчен инфаркт). Този тип инсулт е известен като исхемичен мозъчен инфаркт, известен също като „бял мозъчен инфаркт“.
В останалите 15% от всички случаи инсултът е резултат от един руптура/руптура на мозъчна артерия. Причината за това е хронична хипертония (постоянно високо кръвно налягане) или избухване на аневризми (изпъкналост на кръвоносен съд). След това спукването или разкъсването на съдовете води до кървене в мозъка (вътремозъчен кръвоизлив, мозъчен кръвоизлив). Мозъчният кръвоизлив е по-рядък поради травма на главата, туморен кръвоизлив и др. Създава възможности. Ако инсултът е причинен от такова кървене, той се нарича още "червен мозъчен инфаркт".
Класификация
Нарушенията на кръвообращението в мозъка (мозъчни нарушения на кръвообращението) могат да бъдат класифицирани според тяхната тежест, както следва (вж. Braun, Dormann 2001):
Тежест на нарушението на кръвообращението
асимптоматична стеноза (стесняване)
ТИА - преходна исхемична анемия
Пълно разрешаване на симптомите в рамките на 24 часа
PRIND - Продължителен исхемичен неврологичен дефицит
Симптомите продължават повече от 24 часа, но регресират напълно
PS: прогресиращ инсулт
Нарастващи симптоми, отчасти обратими
CS: пълен удар "удар"
Хроничен неврологичен дефицит
Илюстрация 1: Класификация на мозъчните нарушения на кръвообращението (източник: Maletzki, Stegmayer 1998 2001, стр. 636)
Симптомите, терапията и прогнозата се различават в зависимост от тежестта.
Поява на инсулт
Симптомите на инсулт са описани в различни учебници по медицина и кърмене (напр. Schäffler et al. 2000; Baenkler et al. 2007; Braun, Dormann 2001). Комбинацията от симптоми може да бъде много различна и зависи от това коя мозъчна артерия е засегната и кои мозъчни центрове са се провалили. (В зависимост от засегнатата съдова област, симптомите обикновено се появяват на противоположната страна на тялото).
Независимо от това кой кораб е засегнат, всички засегнати показват:
- Облаци на съзнание в различна степен
- психологически промени (напр. остро объркване със загуба на ориентация и безразличие)
При най-честия инсулт, мозъчно-мозъчен инфаркт, се очакват следните симптоми:
- Хемиплегия (хемиплегия): пълна или частична парализа на мускулите от едната страна на тялото. Пациентът може напр. не ставайте след сън. Парализата първоначално е вяла и става спастична след дни до седмици.
- The Бабински рефлекс (Повдигането на палеца на крака и огъването на останалите пръсти при четкане отстрани на крака) обикновено може да се задейства от самото начало. Не може да се задейства при пациенти без инсулт.
- Сензорни нарушения (Изтръпване, изтръпване) на крайниците
- афазия (Речево разстройство поради увреждане на ЦНС) под формата на нарушения на разбирането на речта или производството на реч
- Апраксия (Невъзможност за извършване на целенасочени действия, въпреки че може да се движи)
- Уринарна инконтиненция или поведение
Най-често срещаният и най-важен предупредителен знак за предстоящ инсулт е TIA и ПРИНД. Това се разбира като внезапни неврологични неуспехи, които с TIA регресират напълно след минути до максимум 24 часа. При PRIND регресията отнема повече от 24 часа (до три седмици). Провалите обаче също отстъпват напълно. Те често се показват като:
- Краткосрочен Зрителни нарушения
- Сензорни нарушения (напр. изтръпване, изтръпване) и краткотрайна парализа в ръцете/краката („Вчера чашата някак падна от ръката ми и след това всичко отново беше наред.“)
- Временно афазия (Речево разстройство)
- Замайване, гадене, повръщане
- Нарушения на баланса
Важността на тези епизоди често се подценява от пациента. Но почти половината от засегнатите ще получат инсулт през следващите 5 години. Така че не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, ако забележите тези или подобни симптоми. След това Вашият лекар може да извърши допълнителна диагностика и всякакви терапии. Ако рискът от възможен инсулт е потвърден, в много случаи напр. съдова хирургия за предотвратяване на инсулт.
Фондацията "German Stroke Aid" публикува различни ръководства по темата за роднини и засегнати:
- "Профилактика - лечение - рехабилитация" в случай на инсулт и
- „Всеки удар е спешен случай - разпознайте симптомите и ги лекувайте правилно“