Какво наистина помага
Хранителната терапия, стероидите и чернодробната трансплантация са основните възможности за лечение на тежък алкохолен стеатохепатит. Но какво наистина помага на пациента? И трябва ли да им бъде позволено да получат нов черен дроб?
Публикувано от Джудит Ноймаер: 28 октомври 2013 г., 8:00 ч. Сутринта
Пепел със звук: Каква полза имат различните терапии?
НЮРМБЕРГ. Патофизиологията на алкохолния стеатохепатит (ASH) все още не е разбрана в детайли. Знаем обаче, че метаболизмът на алкохола, както и оксидативният стрес и ендотоксините играят роля.
И терапевтичните подходи, установени днес, също атакуват тези процеси, според професор Себастиан Мюлер, Медицинска клиника в болница Салем и Център за изследване на алкохола в Хайделбергския университет, по време на годишната среща на DGVS (Германското общество за храносмилателни и метаболитни заболявания) в Нюрнберг.
Първите стъпки са въздържането от алкохол и, ако е необходимо, хранителна терапия. Трябва да се цели прием от 2000 kcal/ден. Проучванията показват, че хранителната терапия намалява степента на усложнения на ASH.
Въпросно е обаче дали това също влияе върху смъртността. В отделни случаи ентералното хранене през назогастрална сонда може да бъде полезно, но се очаква лошо съответствие.
Ползите от парентералното хранене обаче все още не са адекватно доказани. Прилагането на аминокиселини, анаболни стероиди и витамини също не може да подобри оцеляването на пациента.
Досега ситуацията на проучване противоречи на прилагането на стероиди за ASH. Нови данни обаче показват, че глюкокортикоидите намаляват смъртността с резултат на Maddrey> 32.
Предпоставката за употребата на стероиди е, че няма стомашно-чревно кървене или инфекция. Прилага се и следното правило за спиране: спадът на билирубина в рамките на седем дни показва, че пациентът реагира на терапията.
Обсъжда се: 6-месечно правило
След това приложението на стероиди може да продължи. Ако билирубинът не спадне, той трябва да се преустанови. Ако стероидите са противопоказани, пациентите трябва да получават пентоксифилин. Веществото също е било в състояние да намали смъртността в едно проучване. Все още не е ясно как действат стероидите и пентоксифилинът.
С i. v-приложението на N-ацетилцистеин дава възможност за намеса в оксидативния стрес. Въпреки това, в комбинация със стероиди, това вещество само подобрява 1-месечната степен на преживяемост, но не и 3-месечната и 6-месечната честота.
Беше обсъдено и 6-месечното правило за чернодробна трансплантация при ASH. Той казва, че пациентите могат да бъдат допуснати до чернодробна трансплантация само след шестмесечно алкохолно въздържание. Въпреки това, чернодробната трансплантация, извършена по-рано, също води до добри дългосрочни резултати, при условие че пациентите са склонни да останат абстиненти за дълго.
Следователно си струва да се помисли дали на тези пациенти не трябва да се дава възможност за трансплантация в отделни случаи и със строги индикации, според професор Улф Нойман, Клиника по обща, висцерална и трансплантационна хирургия, Университетска болница Аахен.
Освен това ASH не винаги може да бъде диагностицирана правилно и въпросът за самопричиняването спрямо генетиката и други заболявания не е ясно изяснен.