Какво наистина ни казват статистическите данни за скрининг на рак Рак Роуз
Този образователен текст на уебсайта на Американския институт по рака обяснява, че дискурсът за скрининга за рак се променя сред медицинската общност.
ПО-МАЛКО ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРОСЛЕДЯВАНЕ
Като цяло последните тенденции са насочени към по-малко препоръки за рутинен скрининг, отколкото към повече. Тези препоръки се основават на еволюцията, колкото и да е противоинтуитивна, на разбирането, че повече скрининг не означава непременно по-малко смъртни случаи от рак и че някои скрининги всъщност биха донесли повече вреда, отколкото полза.
За някои често срещани видове рак, като рак на маточната шийка, колоректален рак, рак на белия дроб и рак на гърдата, клиничните проучвания показват, че скринингът спасява животи. Размерът на ползата обаче беше до голяма степен погрешно разбран. В случай на мамография на жени между 50 и 59 години, например, е необходимо да се скринират повече от 1300 жени, за да се спаси живот. Такива изчисления не отчитат потенциалната вреда от скрининга, като ненужни и инвазивни проследявания след скринингови тестове и безпокойство, причинено от фалшиви положителни резултати.
Голяма част от объркването около ползата от скрининга произтича от тълкуването на статистиката, която често се използва за описание на резултатите от скрининговите проучвания. Повишената преживяемост (времето, което човек оцелява след диагностициране с рак) сред населението, подложено на скрининг за рак, често се счита, че предполага, че този тест е животоспасяващ.
Но оцеляването не може да се използва с точност за тази цел поради множество източници на пристрастия.
БИАЙСИТЕ ПРЕДВАРИТЕЛНО ДИАГНОСТИКАТА
Пристрастие към предварително диагностициране възниква, когато скринингът открие рак по-рано, отколкото когато ракът би бил открит поради появата на симптомите, но тази по-ранна диагноза не променя хода на заболяването.
В показания тук сценарий човек с постоянна кашлица и загуба на тегло е диагностициран с рак на белия дроб на 67-годишна възраст, той умира на 70-годишна възраст. 5-годишната преживяемост за група пациенти, подобни на този мъж, е 0%.
Ако този човек бъде скриниран и ракът му бъде открит по-рано, да речем на 60-годишна възраст, но умре на 70-годишна възраст (долна линия), животът му не се удължава, а 5-годишната мярка за оцеляване на група пациенти, съответстваща на случая с това домът е 100%.
Кредит: O. Wegwarth et al., Ann Intern Med, 6 март 2012 г .: 156
Очевидното голямо увеличение на графиката в 5-годишната преживяемост е илюзия, обяснена от Лиза Шварц, доктор по медицина, професор по медицина и съдиректор на Института по медицина и медиен център в Дартмут: „В този пример този човек не живее дори допълнителна секунда. Това изкривяване представлява пристрастие към забавяне (преди диагностицирането). "
Предварителното пристрастие при диагностицирането е присъщо за всяко сравнение на оцеляването. Това прави времето за оцеляване след откриване чрез скрининг - и, като разширение, след ранна диагностика на рака - по същество неточна мярка за това как скринингът спасява животи.
За съжаление възприемането на по-дълъг живот след откриването може да бъде много силно за лекарите, отбелязва д-р Доналд Бери, професор по биостатистика в Центъра за рак на Андерсън в Тексаския университет.
"Блестящ окнолог би ми казал:" Дон, трябва да разбереш, преди 20 години, преди мамографията, видях пациент с рак на гърдата и 5 години след като тя беше мъртва. Сега виждам пациенти с рак на гърдата и 15 години по-късно те се връщат без повторение; очевидно е, че скринингът е причинил това чудо. ' Това каза той. И аз трябваше да кажа „не, това пристрастие преди диагнозата може напълно да обясни разликата между тези две групи пациенти“.
ПРИЛОЖЕНИЕ НА ДЪЛЖИНАТА НА ВРЕМЕТО (или НАПРАВЛЕНИЕ НА СИГНАЦИЯТА (за ракови заболявания) ПРИ БАВНА ЕВОЛЮЦИЯ)/СВРЪХДИАГНОЗИКА ПРИ СЦЕНИРАНЕ.
Друго подвеждащо явление при скрининговите проучвания е вземането на проби, отклонено от продължителността на времето. Това пристрастие се отнася до факта, че скринингът е подходящ за избор на по-бавно растящи и по-малко агресивни ракови заболявания, които могат да останат в тялото по-дълго от бързо растящите ракови заболявания, преди да се появят симптоми.
С всеки скринингов тест „ще откриете несъразмерно бавно растящи ракови заболявания, тъй като предклиничният период, когато те могат да бъдат открити чрез скрининг, но без да причиняват симптоми - което се нарича време на престой - е по-дълъг“, обяснява д-р Бери.
Крайният пример за пристрастие към дължината е свръхдиагностиката, при която бавно нарастващият рак, открит чрез скрининг, никога не би причинил вреда или да се наложи лечение през целия живот на пациента.
Поради свръхдиагностиката, броят на откритите ранови стадии на рак също е неадекватна мярка за преценка дали скринингът спасява животи. (Вижте графиката за следващото обяснение.)
В сценария по-горе (долно поле) 2000 души са свръхдиагностицирани след въвеждането на скринингов тест. Това означава, че тестът открива ракови заболявания, които никога не са предназначени да убиват. Добавянето на 2000 свръхдиагностицирани пациенти към групата от 1000 пациенти с агресивен рак, открити поради симптоми, изкуствено увеличава 5-годишната преживяемост от 40% на 80%. (Бележка на редактора: ние добавяме оцелелите от скрининга (които не биха имали починали от рак) на пациенти, преживели сериозен рак, това означава, че доклад по този начин се увеличава изкуствено). Очевидното драстично нарастване на петгодишното оцеляване е илюзия. Има абсолютно същия брой хора, които са починали. Това изкривяване показва пристрастието на свръхдиагностиката.