Какво мога да очаквам от ставна артроза на тазобедрената става (коксартроза)
-
лечение
- Упражняваща терапия
- Обучение за движение при тазобедрен артроз
- Как да намеря подходящ курс за обучение?
- Какво помага да продължите да се движите?
- Загубата на тегло може да облекчи стреса върху ставите?
- Какво друго мога да направя?
- Болкоуспокояващо
- Как се използват НСПВС и коксибите?
- Какво мога да очаквам от НСПВС и коксиби?
- Колко често НСПВС и коксибите причиняват странични ефекти?
- Какво може да говори срещу приема на НСПВС и коксиби?
- Болкоуспокояващият Metamizol ("Novalgin") е алтернатива?
- Полезни ли са опиоидните болкоуспокояващи при остеоартрит?
- Подмяна на ставите
- Как се изгражда тазобедрена протеза?
- Какво мога да очаквам от изкуствена тазобедрена става в дългосрочен план?
- Какви видове заместители на тазобедрената става има?
- Какво знаем за предимствата и недостатъците на различните видове протези?
- Колко трае изкуствената тазобедрена става?
- Как работи операцията?
- Какви са оперативните рискове?
- Преди и след операцията
- Как мога да се подготвя за операцията и времето след това?
- Какво да очаквам след операцията?
- Колко време отнема на заздравяването на хирургичната рана?
- Какво се случва по време на рехабилитация?
- Колко време отнема възстановяването и какво трябва да се има предвид?
- Кои спортове са подходящи за подмяна на ставите?
- Мога ли да продължа да работя и от кога?
Какво да очаквам от съвместна подмяна?
(PantherMedia/Арне Траутман) Ако тренировъчната терапия и болкоуспокояващите не облекчават в достатъчна степен симптомите на артроза на тазобедрената става, е възможна подмяна на ставите. Той може значително да облекчи симптомите. Повечето хора се разбират добре с изкуствена тазобедрена става. След десет години над 95% от тазобедрените протези са все още непокътнати.
Изкуствената тазобедрена става е много ефективна за облекчаване на симптомите на остеоартрит при повечето хора. Това обаче е основна операция, която включва различни рискове. Колкото по-рано сте оперирани, толкова по-вероятно е протезата да се смени в даден момент. Ето защо има смисъл да опитате други ефективни лечения, преди да решите коя процедура да изберете. Преди всичко това включва упражнения, облекчаване на болката и загуба на тегло, ако имате наднормено тегло.
Как се изгражда тазобедрена протеза?
Протеза на тазобедрената става трябва да замести максимално естествената става. Обикновено се състои от 3 до 4 части:
- един вал, който е закотвен в бедрената кост,
- един глава, който е прикрепен към шахтата и замества естествената бедрена глава,
- полусферична тиган, който се вкарва и в естествената гнездо на тазобедрената става
- един Вложка за тиган, наричан още инкрустация, която се вкарва в ацетабулума. Вложката на гнездото побира главата на протезата. В случай на циментирани тазобедрени протези се използват комбинирани чаши, при които вложката на чашата и гнездото е направена от едно парче. Следователно не е необходима отделна вложка за тиган.
За вложката за глава и тиган се използват различни материали. В Германия най-често се използват вложки за тиган от полиетилен, много твърда пластмаса и глава от керамика. Тази комбинация се нарича плъзгаща се двойка полиетилен-керамика.
Протеза на ставни стъбла с прави стъбла, нецементирана: лява седалка след операция, десни отделни части
Има два различни начина за закрепване на ствола в бедрото и гнездото в тазовата кост:
- Безцементни протезни части се притискат здраво в костта. Специална грапава повърхност или покритие гарантира, че протезата вече е здраво на мястото си веднага след поставянето и че костта постепенно се свързва с нея.
- Циментирани протезни части са прикрепени със специално двукомпонентно лепило. Също така често се нарича костен цимент. Строго погледнато, не става въпрос за цимент, а за много бързо втвърдяващо се пластмасово лепило, подобно на закрепването на коронка на зъба. Цементираните протези са по-склонни да се използват днес при възрастни хора.
В Германия почти 80% от използваните тазобедрени протези са безциментови. При около 15% от операциите стволът се циментира и гнездото се натиска в естествения ацетабулум. Тогава се говори за хибридна процедура или частично циментирана протеза. Други видове закрепване рядко се използват в тази страна. Безцементните ацетабуларни чаши понякога се закотвят и с винтове.
Коя протеза е подходяща за човек зависи от фактори като възраст, други съществуващи заболявания и качество на костите.
Какво мога да очаквам от изкуствена тазобедрена става в дългосрочен план?
Проучванията показват, че около 90% от хората са доволни от изкуствената си тазобедрена става в дългосрочен план. Болката обикновено намалява значително и функцията на ставите се подобрява. Много хора могат да ходят отново безболезнено след операцията и по този начин могат да извършват дейности, които преди това вече не са били възможни или са били възможни само в ограничена степен. Няма обаче гаранция за успех: до 10% от оперираните продължават да изпитват проблеми като силна болка.
Какви видове заместители на тазобедрената става има?
В допълнение към различни материали и размери, има по същество три варианта на тазобедрени протези:
- Протези с прави стъбла: Те са най-често използваните протези (вижте снимката по-горе). Те имат най-много опит.
- Протези с къси стъбла: Тук се използва по-къс, леко извит вал.
- Кап протези: Тук са запазени бедрената шийка и главата на бедрената кост. Главата на бедрената корона е увенчана с метална капачка, подобна на зъбна коронка. Тънък, къс вал закрепва капачката в главата на бедрената кост. На тазобедрената кост се използва тазобедрена гнездо. Кап-протезите са известни още като протези за заместване на повърхността или - след техния изобретател - като протези на McMinn.
В Германия над 85% от хората получават протеза с право стъбло и малко под 10% протеза с късо стъбло. Кап-протези се използват рядко, тъй като по време на тяхната употреба са възникнали различни проблеми.
Какво знаем за предимствата и недостатъците на различните видове протези?
Група учени от Англия направи оценка на най-значимите проучвания върху различни протези на тазобедрената става. Данните са недостатъчни, за да дадат категоричен отговор на въпроса кои тазобедрени протези продължават най-дълго и са най-добрите за облекчаване на дискомфорта. Някои резултати обаче могат да бъдат получени за период до десет години:
- Протезите на капачките трябваше да се сменят повече от десет пъти по-често от изпитаните и изпитани протези с прави стъбла.
- Протези с плъзгащи се двойки метал върху метал трябваше да се сменят четири пъти по-често, отколкото комбинации от полиетилен/керамика.
- Няма разлика между плъзгащи се двойки от полиетилен керамика и полиетилен метал.
- Не е ясно дали керамично-керамичните лагерни двойки имат предимства пред полиетиленово-керамичните лагерни двойки, тъй като има само няколко проучвания по този въпрос.
Понякога се препоръчва протеза с късо стъбло за по-млади хора, които получават изкуствена тазобедрена става. При инсталирането на тези протези се губят по-малко кости в областта на стъблото - това може да бъде предимство, ако по-късно трябва да се наложи смяна на протезата. Досега обаче едва ли има дългосрочен опит с протези с къси валове. Следователно не е ясно дали те издържат толкова дълго, колкото протезите с прави стъбла.
Протезите с капачки все още са били широко използвани до преди няколко години, особено сред по-младите хора. Едно от предимствата на тези протези е, че едва ли някоя кост трябва да бъде отстранена от бедрото. Освен това естествената структура на ставите е запазена до голяма степен. Междувременно обаче знаем, че недостатъците на тези протези преобладават: В зависимост от модела, повече кости се губят в областта на таза, тъй като протезите с капачка имат по-голяма глава. Ако трябва да се смени протезата, това може да представлява по-голям проблем, отколкото загуба на костна тъкан в бедрото. От друга страна, вече знаем от проучвания, че тези протези се разхлабват значително по-често и трябва да бъдат повторно оперирани. Рискът от фрактура на шийката на бедрената кост също е по-голям.
Колко трае изкуствената тазобедрена става?
Трайността на тазобедрената протеза зависи от много фактори - като използвания материал, телесното тегло и стреса, на който е изложена, например чрез определени видове спорт. Може да се наложи да замените протезата, ако частите се разхлабят или износят. Абразивните частици са честа причина за това. Дърпането на материалите, използвани в протезите днес, е по-малко от преди. Протезата рядко се налага да се сменя поради инфекция или счупена кост.
Проучванията показват, че след десет години повече от 95% от често използваните днес протези са все още непокътнати. Около 85% от тазобедрените протези издържат над 20 години.
Колко голям е рискът протезата да се наложи да бъде заменена в продължение на цял живот, зависи главно от възрастта: колкото по-млади сте, толкова по-вероятно е протезата да бъде заменена в даден момент. Освен това износването е по-голямо при по-младите мъже, отколкото при по-младите жени. Следващата таблица дава общ преглед.
| 30% | 17% |
| 17% | 17% |
| 8-ми% | 6% |
| 2 до 3% | 2 до 3% |
Как работи операцията?
Преди операцията се правят рентгенови лъчи, за да се планира процедурата с помощта на специални шаблони или компютърни програми. Наред с други неща се избира вероятният размер на протезата и се изчислява позицията в костта. Планирането също така служи за постигане на първоначалната дължина на крака възможно най-точно.
Операцията се извършва например чрез надлъжен разрез, направен отстрани на кожата - между горния край на тазовата кост и долния край на седалището. В зависимост от опита на хирурга и клиниката има различни пътища за достъп. Първо, бедрената глава на бедрената кост се отрязва и се отстранява. След това ацетабуларната чашка се развъртва, за да се премахне износената повърхност и да се създаде гладка повърхност за импланта (новото гнездо). След това бедрената кост се отваря и подготвя за планирания размер на стъблото. Шахтата се вкарва в получената кухина на костта и се закрепва там.
След като са поставени тазобедреното гнездо и стъблото на хълбока, главата се поставя върху стъблото и се събира заедно с новия гнездо. Преди да се затвори хирургичната рана, хирургът проверява дали новата става е стабилна и достатъчно подвижна. Операцията обикновено отнема около 1 до 1,5 часа.
Какви са оперативните рискове?
При инсталиране на изкуствено бедро могат да се появят разкъсвания или фрактури в бедрото. Този риск е малко по-висок, когато се използват протези без цимент. След това може да се наложи допълнително фиксиране на костта, например с телени бримки или метална плоча, закрепена с винтове и/или телени бримки.
Друго рядко усложнение е прекомерната загуба на кръв по време на процедурата, която изисква кръвопреливане. Рядко се среща и нараняване на нерв или мускул по време на операцията. Съществуват и общи оперативни рискове, включително поради анестезията. Рискът от смърт от операцията или нейните последици обаче е много нисък и е доста под 1%.
След операцията може да възникне инфекция на рана, венозна тромбоза или белодробна емболия. За да се предотврати тромбоза, антикоагулантните лекарства (таблетки или инжекции с хепарин) обикновено се дават за 4 до 5 седмици. Можете да намалите риска от тромбоза или белодробна емболия до около 1 до 2%.
През първите няколко месеца след операцията главата на бедрената кост може да изскочи от гнездото (дислокация). Това се случва рядко, но е много болезнено. Често е възможно да се коригира главата на бедрената кост без операция - но с анестезия или кратка анестезия. В зависимост от причината обаче може да е необходима друга операция. Затова през първите шест седмици след операцията е по-добре да се избягват определени движения и да се използват помощни средства, например да се облекат чорапите.
След операцията може да се образува и осификация, която може да ограничи подвижността на изкуствената тазобедрена става. За да предотвратите това, препоръчително е да приемате противовъзпалителни болкоуспокояващи (НСПВС) за 2 до 3 седмици, ако е необходимо. Те действат, като блокират определени тъканни хормони, които могат да допринесат за осификацията (наречени простагландини).
подувам
Lopez-Lopez JA, Humphriss RL, Beswick AD, Thom HH, Hunt LP, Burston A et al. Избор на комбинации от импланти при тотална смяна на тазобедрената става: систематичен преглед и мета-анализ на мрежата. BMJ 2017; 359: j4651.
Van Oldenrijk J, Molleman J, Klaver M, Poolman RW, Haverkamp D. Честота на ревизия след обща артропластика на тазобедрената става с кратък ствол: систематичен преглед на 49 проучвания. Acta Orthop 2014; 85 (3): 250-258.