Какво лечение при съмнение за дълбока венозна тромбоза на долните крайници
обобщение
Венозната тромбоемболична болест (ВТЕ) е често срещана с честота от 0,75-2,69/1000 души и 2-7/1000 след 70 години. Дълбоката венозна тромбоза (DVT) и белодробната емболия (PE) представляват два аспекта на VTE. Диагностичният процес за ДВТ на долните крайници (MI) се основава на оценка на вероятността преди теста, разумно използване на D-димери и ултразвук въз основа на вероятност. Лечението се състои главно от антикоагулация, продължителността на която зависи от риска от рецидив и кървене. Новите директни перорални антикоагуланти и последните данни за интервенционална терапия при някои пациенти разшириха терапевтичния спектър. Целта на тази статия е да информира лекаря от първичната помощ за оптималното управление на ДВТ при УМ.
Въведение
Венозната тромбоемболия (VTE) е комбинация от дълбока венозна тромбоза (DVT) и белодробна емболия (PE). Това е често съдово заболяване, основен източник на заболеваемост в света, както в амбулаторната медицина, така и в болничната практика. Годишната честота на ВТЕ се оценява на 0.75-2.69/1000 души и 2-7/1000 на възраст над 70 години. 1 В острата си фаза DVT на долните крайници (IM) може да се прояви с болка и оток. В редки случаи може да представлява заплаха за оцеляването на засегнатия крайник (флегмазия). 2 Рискът от потенциално фатален РЕ винаги е налице при липса на подходящо лечение. Развитието на посттромботичен синдром (PTS), ограничаващо качеството на живот и тромбоемболични рецидиви представляват рисковете от DVT в средносрочен и дългосрочен план. 2 През последните години бяха публикувани няколко проучвания за диагностичната стратегия и лечението на ДГТ. Тази статия има за цел да обобщи за лекаря от първичната помощ последните постижения в областта на управлението на ДВТ на IM.
Диагностична процедура при съмнение за дълбока венозна тромбоза
Тъй като клиничното представяне е неспецифично, диагнозата DVT може да не се поставя само въз основа на анамнеза и физически преглед. Тъй като разпространението на DVT в случай на клинично подозрение е относително ниско (около 20%), 3 изображения ще бъдат показани при твърде много хора. Следователно, използването на диагностични алгоритми, включително оценка на вероятността преди теста и анализ на D-димера, помага да се определи кои пациенти със съмнение за ДВТ се нуждаят от потвърждаващо изображение.
Определянето на вероятността за предварително тестване за ДВТ на ИМ се основава на използването на клиничния резултат на Уелс (най-често използваният резултат в този контекст), който отчита както историята, симптомите, така и рисковите фактори. 2 Резултатът на Wells позволява на пациентите да бъдат стратифицирани въз основа на ниска (разпространение на DVT около 5%), междинна (17%) или висока (53%) вероятност да имат DVT. 4
В случай на ниска или междинна вероятност се препоръчва анализ на плазмените D-димери (продукти на разграждане на стабилизиран фибрин). 2,4 В случай на отрицателни D-димери (4 При пациенти с положителни D-димери, DVT не може да бъде официално изключен и е задължително да завършите диагностичния процес чрез извършване на компресионен венозен доплер ултразвук (EDC), извършен от ангиолог. Използването на D-димери като единственото средство за оценка на риска от DVT трябва да се избягва поради ниската им специфичност.От друга страна, при пациенти с високо клинично подозрение за DVT, дозировката на D-димера не е посочена, 2 тези пациенти се изпращат директно към ангиолога за образна диагностика; в последния контекст, в зависимост от хеморагичния риск на пациента, терапевтичната антикоагулация може вече да е започнала в очакване на потвърждаващото изследване EDC 5 Представен е планът за управление на пациента в случай на съмнение за ДВТ на фигура 1
Алгоритъм за лечение на пациенти със съмнения за дълбока венозна тромбоза (DVT) на долните крайници (MI)