Какво е страбизъм? Най-често срещаните видове страбизъм, причини и лечение на очите
- Наследственост: родители, братя и сестри или близки роднини имат страбизъм, но може да се появи и при деца без роднини със страбизъм.
- Рефракционни грешки (наличие на диоптри), особено когато има разлики в диоптрите между очите. Често рефракционните грешки се наследяват.
- Слабо зрение на окото по различни причини (лезии на очното дъно, катаракта, вътреочни тумори)
- Преждевременно, незрялост
- Неврологични нарушения: хидроцефалия, синдром на Даун, церебрална парализа
- Вродени орбитални или очни нарушения
- Травматични мозъчни, орбитални или очни наранявания
- Неизвестни причини: през повечето време причината не може да бъде установена. Страбизмът може да се появи при деца без други свързани състояния.
Измерване на отклонение на кривогледство
Видове страбизъм: По тип отклонение:
- Хоризонтално: езотропия (към носа) и екзотропия (към храма),
- Вертикално: Хипертропия (окото е отгоре) и хипотропия (окото е отдолу),
- Усукване: инцикло- или ексиклотропия,
- Комбинирано: комбинация от предишните
Според константата на отклонението:
- Латентен страбизъм
- Явен страбизъм (постоянна хетеротропия), при който окото е постоянно или периодично отклонено - отклонението се проявява чрез умора, стрес, интеркурентно заболяване или покриване на око.
Според постоянното отклонение в 9-те посоки на погледа:
- Едновременно страбизъм (ъгълът на отклонение е постоянен във всички посоки на погледа)
- Непълен страбизъм (ъгълът на отклонение варира в различните позиции на погледа: паралитичен, рестриктивен, орбитален страбизъм. Някои форми имат специфични имена: синдром на Дуейн, Браун. Понякога тези форми на страбизъм причиняват порочна позиция на главата: детето е или с обърната глава -част, или с наклон и т.н.
Най-често срещаните видове страбизъм:
Страбизъм на възрастни В много случаи страбизмът продължава от детството и е бил лекуван непълно или изобщо не. Има и страбизъм с начало в зряла възраст. Те могат да бъдат причинени от общи състояния: диабет, инсулт, заболявания на щитовидната жлеза, миастения, аневризми или вътречерепни тумори, множествена склероза; черепна травма с пареза на черепните нерви или след операция на катаракта, глаукома, отлепване на ретината. Съществува погрешно схващане, че страбизмът е труден или невъзможен за лечение при възрастни. В действителност възрастните имат няколко възможности за лечение: очила с призми, минимални отклонения или хирургично лечение. Основният страх това е появата на двойно следоперативно зрение, но тази диплопия е преходна, с времето изчезва напълно. Възрастният със страбизъм се обръща към офталмолога преди всичко заради грозния външен вид на очите, който определя комплексите му и го маркира психологически.
Псевдострабизъм
Какво е псевдострабизъм? Понякога изглежда, че децата имат конвергентно страбизъм, въпреки че в действителност нещата изобщо не са такива. Малките деца често имат основата на носа по-широка и във вътрешния ъгъл на окото се образува кожна гънка, която създава впечатление за страбизъм. Често външният вид е асиметричен, създавайки впечатление, че едното от очите е отклонено към носа. Тази поява на страбизъм изчезва след няколко години, докато детето расте. В други случаи изглежда, че децата имат различен страбизъм, когато очите са по-отдалечени или когато външният ъгъл на клепача е насочен косо надолу (анти-монголоидна цепка). Нови методи за диагностика и лечение За щастие имаме нови методи за оценка на размера на отклонението на кривогледството, сензорния статус, подвижността на очите.
- Динамичен ядрено-магнитен резонанс (динамичен ЯМР) В сложни случаи на страбизъм пълната клинична оценка не е достатъчна, за да се определи правилно причината за анормална подвижност, диагноза и план за лечение.
Образните методи за изследване на орбитата са от реална полза при интерпретиране на вродени аномалии, ненормално мускулно положение, травма, изплъзнали мускули, орбитални тумори. Динамична ЯМР е необходима и при пациенти, които са оперирани преди това, а очната подвижност е дълбоко променена.
Тестове за бинокулярно зрение
Има нови тестове за изследване на бинокулярно зрение, на стереоскопично зрение, методи за записване на компютърна графика на движенията на очите. Всички тези нови тестове позволяват точна оценка на всеки пациент.
- телемедицина
Програмата за телемедицина предлага възможност за споделяне на медицински мнения за диагностика и лечение на трудни случаи с топ специалисти в различни подспециалности на офталмологията. Програмата за интернет консултиране Cyber-Sight е инициирана от проф. Юджийн Хелвестън от Университета в Индиана, САЩ, заедно с организацията за превенция на слепотата Orbis International. По принцип тази програма позволява заявката в нетипични случаи, трудни за второ мнение или дори дискусия между няколко специалисти. Очно лечение при страбизъм Страбизмът може да бъде лекуван успешно, лечението е адаптирано към всеки пациент, в зависимост от вида на страбизма, възрастта, асоциацията на вертикални и хоризонтални отклонения, ако те са били оперирани преди това. Нелекуваното и преждевременно води до загуба на бинокулярно зрение, персистиране на двойно виждане, грозен външен вид на очите. Лечението може да бъде едно от следните или комбинация от тях:
- Оптични: понякога простото носене на очила води до пренасочване на очите.
- Ортоптера: извършване на ортоптични упражнения, при определени форми на страбизъм или специални очила с призми.
Лечение на амблиопия: Определянето на AV трябва да се извършва внимателно, когато подозираме наличието на амблиопия. Колкото по-скоро започне лечението, толкова по-бързи и по-добри са резултатите. Необходимо е да се покрие окото с добро зрение, за да се благоприятства възстановяването на зрението в слабото око.Лечението на амблиопията трябва да продължи, докато зрението на амблиопичното око стане равно или почти равно на това на доброто око. При малки деца общото запушване за 1-2 седмици може да разреши амблиопията; при училищно дете с умерена амблиопия, което носи оклузия само за няколко часа, лечението трябва да продължи повече от 1 година. Хирургично лечение