Какво е разкъсване на менискус, видове наранявания, симптоми и методи за лечение - CSID Какво се случва
- специализация: ортопедия и травматология
- Клинична болница Колентина
Разкъсването на менискуса е една от ортопедичните патологии, останали неразбрани от повечето пациенти, най-често поради непознаване на самия менискус и изиграната от него роля. По този начин дефиницията на менискуса и грубото представяне както на неговата структура, така и на анатомията ще ни помогнат да разберем много важната му роля.
Какво представлява менискусът?
Менискусът е фиброеластичен хрущял, който се намества между бедрената кост и пищяла, известен също като полумесечен хрущял. Той е биохимично съставен от мрежа от влакна, разположени както радиално, така и периферно; влакна, които са съставени от колаген (90% тип I), протеогликани, гликопротеини и вода (65-75%). От анатомична гледна точка всеки менискус има: два края (представени от предния рог и задния рог), две повърхности (горна, вдлъбната и долна, плоска), два ръба (външен и вътрешен) и две тела (менискус). медиална, полукръгла форма и страничен менискус, кръгла форма). Друго разделение, по отношение на кръвоносните съдове, много подходящо по отношение на потенциала за възстановяване, което си струва да се спомене, е така наречените области: червено, червено-бяло и бяло.
Ще обсъдим значението на тези области в раздела за лечение. Менискусът има и редица точки за закрепване. Най-важните са представени от така наречените корени: отпред и отзад (те играят стабилизираща роля, те фиксират менискуса към платото на пищяла). От гледна точка на функцията, менискусът е отговорен за: увеличаване на конгруентността в ставата, поглъщане на удари, предаване на носещи сили, но също така играеща стабилизираща роля в ставата. Използвайки много опростено сравнение, менискусът е ръкав, който служи за перфектно артикулиране на бедрената кост с пищяла. По този начин можем да добием чудесна представа за това какво представлява менискусът и за какво се използва.
Видове наранявания на мениска
Както всеки компонент на човешкото тяло, менискусът не се заобикаля от възможността за нараняване. Нараняванията на мениска се разделят, в зависимост от начина на производство, на: травматични (падания, спортни инциденти и др.) И дегенеративни. Това разделение е много важен критерий за терапевта при определяне на режима на лечение. Когато се отнасяме за лезии, в контекста на менискуса, най-често имаме предвид руптури.
Травматични разкъсвания на мениска обикновено се наблюдават при по-активната популация; Докато при застаряващото население дегенеративните руптури имат много по-голямо разпространение. От гледна точка на траекторията на разкъсване, травматичните разкъсвания на мениска, като цяло, са ориентирани вертикално (напр. Радиални разкъсвания, надлъжни разкъсвания, включително тези от тип „с изпъкнала дръжка“). Те, както подсказва името, възникват в резултат на травма и често идват с допълнителни наранявания на съседни структури (разкъсвания на връзките, най-често предния кръстосан лигамент).
В случай на дегенеративни лезии, които се появяват с течение на времето, при липса на травма, траекторията обикновено е ориентирана хоризонтално. Те могат да се разширяват, пораждайки сложни или подобни на клапи лезии и са свързани с менискална и късна екструзия с ерозия на ставния хрущял.
Руптура на менискус: симптоми
От гледна точка на симптомите, усещани от пациента, разкъсванията на менискуса са придружени от: болка, разположена странично или медиално в коляното (обостряща се при усукващото движение на крака), забавено/периодично подуване на коляното и/или механични симптоми (усещане за напукване и/или запушване на коляното). Болката често е централната причина, поради която пациентът отива на лекар.
Поредица от тестове (напр. Apley, McMurrray), извършени от лекаря, ще насочат предполагаемата диагноза, след като образната проверка (MRI) или артроскопското изследване на коляното, за да се установи точната диагноза. Разграничаването между двата вида наранявания (травматични или дегенеративни) се инициира въз основа на анамнезата (която пациентът ни казва) и завършва след изследването с ЯМР.
Лечение и възстановяване
Много важно за пациента да знае е връзката между нелекувани или неправилно лекувани менискални лезии и последващото начало на гонартроза. По този начин, значително нараняване, било то травматично или дегенеративно, оставено без лечение, предизвиква порочна промяна в баланса на силите, упражнявани върху хрущяла и може да завърши с неговата ерозия и инсталирането на артритния процес.
Лечението се различава много в зависимост от вида на лезията (дегенеративно, травматично), местоположението му (страничен/медиален менискус, преден/заден рог, преден/заден корен, червена/червено-бяла/бяла област и др.), Но също така в зависимост от пътека (вертикална/хоризонтална/сложна).
В случай на лечение на дегенеративни руптури, през последните 10 години се е случила промяна на парадигмата. По този начин, според европейски консенсус, датиращ от 2016 г., се препоръчва консервативното лечение да се следва в продължение на приблизително три месеца (физиотерапия, вътреставни инжекции с кортикостероиди, терапевтично отношение „гледай и изчакай“). Ролята на нестероидните противовъзпалителни лекарства (напр. Ибупрофен, диклофенак, кеторолак, пироксикам, ацетилсалицилова киселина, коксиби и др.) Все още е несигурна.
Ако симптомите не отшумят след тези три месеца, е показана частична менискектомия (резекция на увредената менискална част) по артроскопски път. Интервенцията е със средна до лесна трудност, в зависимост от местоположението и траекторията на руптурата. Извършва се чрез 2-3 разреза от около 1-2 см на нивото на увреденото коляно, с помощта на камерата и артроскопските инструменти.
Възстановяването е бързо и относително безболезнено, като пациентът има средно 1-2 дни следоперативна хоспитализация. В някои случаи пациентите се оплакват от персистираща болка след частична менискектомия, така че има и възможност за синтетичен частичен менискален имплант (Actifit, колагенов менискален имплант). Това може да бъде решение само ако външният ръб на менискуса остане недокоснат от пътя на лезията/лезиите. Ако маршрутът също представлява интерес за тази част, решението е алографтният общ менискален имплант (менискус, взет от трупа) или общият менискален имплант (напр. NuSurface). Въпреки това, както синтетичните частични/тотални импланти на менискус, така и алотрансплантатите не се използват често в Румъния.
Сред причините за неизползването им изброяваме: непосилни разходи (в случай на синтетични), тяхната недостъпност на пазара (в случай на някои синтетични), усложнения, които все още не са напълно проучени и относително високата им честота (някои синтетични импланти и алотрансплантанти), нисък брой от лекари, запознати с тези техники и повишената степен на трудност при набавянето им (случаят с алотрансплантат, който изисква мобилизиране на медицински екип, специализиран в вземането на остео-сухожилна тъкан). Тоталната менискектомия (отстраняване на целия менискус) остава последното решение, в случай на липса/неуспех на изброените по-горе. Менструалното зашиване остава жизнеспособна опция само в случай на някои дегенеративни руптури (напр. Руптури на корена, ако са изпълнени определени условия).
В случай на травматични руптури на мениска, първата линия на лечение е представена чрез отстраняване на дефекта чрез зашиване. Подобно на менисцектомия, тази операция е артроскопска. Той има по-висока степен на трудност от техническа гледна точка от менискектомията и успехът му зависи много от мястото на разкъсването, уменията на ортопеда и спазването на пациента от следоперативни показания. Тук можем да обсъдим значението на областите: червено, червено-бяло и бяло, представени по-горе. Поради несигурната или несъществуваща васкуларизация в червено-белите и белите зони, конците, извършени в тези области, имат много малък шанс за успех, увредената менискална тъкан не може да се излекува.
Доскоро частичната или тоталната менискектомия беше лечението, избрано при травматични разкъсвания на менискус. През последните години обаче е доказано терапевтичното превъзходство на менискалните конци, така че менискектомията остава възможност за лечение в случай на неуспех или невъзможност за извършване на менискални конци. В допълнение, както бе споменато по-горе, частичното или пълното отстраняване на менискуса създава дисбаланс в силите, упражнявани върху ставата, което може да доведе до иницииране/ускоряване на процеса на гонартроза.
В заключение, руптурата на менискус, въпреки че не е представена като спешна медицинска помощ с жизненоважна прогноза, не се възприема от пациента като много важна и често се пренебрегва, с течение на времето може да доведе до увреждане и рязък спад в качеството на живот. Като се има предвид това, ортопедичната консултация и стриктното спазване на указанията на лекаря (въпреки възможните неудобства, които поражда) са най-важните оръжия, които пациентът има срещу тези наранявания.