Какво е периферно артериално заболяване (артериит) - статия от Asist
Периферна артериална болест
Асистент. Унив. Д-р Руксандра Ирина Негой
Кардиолог
1. Какво е артериит?
Артериитът се отнася до заболяване на артериите и най-честата причина е атеросклерозата. Други имена на това заболяване са облитерираща артериопатия или периферна артериална болест. Тази патология може да засегне различни артерии, като: бъбречни артерии (тези, които васкуларизират бъбреците), мезентериални артерии (тези, които васкуларизират червата), артерии на горните крайници, сънни и гръбначни артерии (тези, които васкуларизират мозъка), но най-често, това заболяване е очевидно в артериите на долните крайници.
Атеросклеротичното увреждане на артериите включва образуването на атеромни плаки („мастни натрупвания“) по стените на артериите, което води до тяхното стесняване. Това явление затруднява кръвта да циркулира през тази артерия и по този начин по-малко кислород ще достигне до тъканите, подхранвани от тази артерия. По този начин тъканите страдат поради недостатъчна оксигенация.
2. Как се проявява артериитът?
Атеросклеротичните увреждания се случват с години и десетилетия, показвайки прогресивна еволюция.
Първоначално има асимптоматичен период, в който пациентът не излага никакви обвинения, въпреки факта, че присъстват атеромни плаки. Впоследствие с прогресирането на заболяването се появяват симптомите, които се различават в зависимост от засегнатите артерии. Например, ако говорим за увреждане на бъбречните артерии, това може да причини високо кръвно налягане и/или бъбречна недостатъчност (лоша бъбречна функция); ако участват мезентериалните артерии (тези, които хранят червата), може да се появи болка в корема след хранене (след хранене); ако са засегнати артериите на горните крайници, на това ниво може да се появи болка след физическо натоварване; ако са засегнати сънните и гръбначните артерии (тези, които хранят мозъка), могат да се появят различни симптоми, като замаяност, замъглено зрение, изтръпване и други симптоми, които могат да предполагат недостатъчно напояване на мозъка.
Въпреки че всички артерии в тялото могат да бъдат засегнати от атеросклеротично заболяване, много често се посещава лекар за симптоми в долните крайници. В този случай по време на ходене се появяват мускулни крампи (болезнени и неволни мускулни контракции) в крака, бедрото и дори в седалището. Тези спазми принуждават пациента да спре да ходи и да си почива. Отначало симптомите се проявяват на големи разстояния, така че по-късно страданието се проявява на все по-къси разстояния и дори в покой. При тежки случаи на заболяването има рани по краката, които ще бъдат много трудни за излекуване или изобщо няма да заздравеят.
3. Какви са рисковите фактори?
Рисковите фактори за атеросклеротично увреждане на периферните артерии са предимно същите като при атеросклеротично увреждане на коронарните артерии (тези, които подхранват сърцето). Увреждането на коронарните артерии се нарича още исхемична болест на сърцето или исхемична болест на сърцето. В своята еволюция исхемичната коронарна болест на сърцето може да причини инфаркт на миокарда.
Тези често срещани рискови фактори за атеросклеротично заболяване са: тютюнопушене, дислипидемия (високи нива на мазнини в кръвта), високо кръвно налягане и диабет.
Затлъстяването, известно като рисков фактор за атеросклеротично увреждане на коронарните артерии, не е ясно свързано с увреждане на периферните артерии.
Тъй като има често срещани рискови фактори, пациентите с атеросклеротично увреждане на периферните артерии (горни, долни, бъбречни, мезентериални, каротидни и гръбначни крайници) също имат чести увреждания на коронарните артерии.
4. Кои от хората са по-изложени ?
Най-изложени са хората, които имат един или повече от изброените по-горе рискови фактори.
5. Как се лекува ?
Лечението е медикаментозно и в определени ситуации може да бъде показано комбиниране на медикаментозно лечение с интервенционално (имплантиране на стент) или хирургично.
Лечението с лекарства се занимава предимно с контролиране на рисковите фактори. Много е важно пациентът да се откаже от пушенето, да лекува правилно своята хипертония, дислипидемия (високи нива на мазнини в кръвта) и диабет.
Ако артериите на долните крайници са засегнати главно, много е важно да се упражнявате, като ходите до появата на болка, последвано от почивка и след това възобновяване на ходенето. Това насърчава появата на съпътстващи кръвоносни съдове (съдове, които заобикалят засегнатата част и по този начин подпомагат оксигенирането на периферните тъкани).
Медикаментозното лечение, което е доказано, че подобрява прогнозата на пациентите, включва антитромбоцитни средства (аспирин, клопидогрел) и статини (понижаващи холестерола лекарства).
Съществува и медикаментозно лечение, което подобрява качеството на живот на пациентите и увеличава разстоянието на ходене (разстоянието, което пациентът може да измине без болка). Тази категория включва: цилостазол и пентоксифилин.
В случай на пациенти, при които симптомите не се подобряват чрез медикаментозно лечение или в случай на такива, които имат значително ограничение на физическата активност, може да се използва интервенционно лечение (имплантиране на стент) или хирургично лечение.
6. Как се диагностицира?
За да се диагностицира периферна артериална болест, е необходимо преди всичко физически преглед на пациента и дискусия с него, дискусия, която може да разкрие типичните симптоми на заболяването.
Впоследствие, ако говорим за артериално заболяване на долните крайници, е полезно да се определи индексът на глезена и ръката (съотношението между измереното налягане в долния крайник и измереното в горния крайник).
Друг диагностичен метод, който не представлява риск за пациента и е лесно достъпен, е артериалният доплер ултразвук.
Съществуват и диагностични методи с по-висока точност, но по-малко достъпни, свързани с различни рискове, което ограничава индикацията им. Това са: артериография, компютърна томография и магнитно-резонансна ангиография.