Какво е мястото на Clopidogrel в TAVI след 2018 г.

Конгрес на EuroPCR, май 2018 г., Париж - От 1-ви TAVI при хората преди повече от 20 години, идеалният антиагрегиращ режим при пост-процедура все още е неизвестен. Има препоръки, но тяхното ниво на доказателства е ниско и най-вече въз основа на превод на настоящите клинични практики, извлечени от опита на коронарните стентове.

EuroPCR беше възможност да обобщим наличните доказателства за двойно анти-агрегиране в TAVI.

Рационално

Въз основа на опит с коронарни стентове, използването на двойна антитромбоцитна агрегация при TAVI е историческо и датира от първите имплантации при хора (1).

Но балансът риск-полза не е толкова прост: със средна възраст над 80 години и тежки съпътстващи заболявания (2,3) пациентите, лекувани с TAVI, са особено крехки. Тази крехкост води до значителен исхемичен риск, но също така и до повишен риск от кървене.

По отношение на тромботичния риск, 1/3 от пациентите, лекувани с TAVI, са имали анамнеза за инсулт или TIA, 1/3 са имали AF и 1/3 имат коронарен стент. Тези рискове водят до честота на инсулт с последици от 3,2% на 2 години в проучването PARTNER 2 и 2% (4) във френските регистри TAVI и France 2 (2) с тежка заболеваемост и смъртност.

Общият хеморагичен риск се оценява на около 22% за голямо кървене на D30 (3). Ако се фокусираме върху голямо късно кървене, между 30 дни и 1 година, то засяга 5,9% от пациентите (5). Това кървене е основен прогностичен фактор за пациентите (фигура 1).

какво

Фигура 1: Généreux и Al.JACC 2014

Сега има по-надеждни данни за използването на двойна антитромбоцитна агрегация.

Пациент без антикоагулация

При тези пациенти европейските препоръки препоръчват двойна антиагрегация за 3-6 месеца с аспирин и клопидогрел, след това монотерапия с аспирин за цял живот (степен IIа С).