Какво е мембранозен гломерулонефрит

Специална форма на бъбречно възпаление

Бъбречните инфекции се срещат в различни форми. Един от тях е мембранозен гломерулонефрит.

При мембранния гломерулонефрит антителата и други вещества се отлагат в бъбреците като така наречените имунни комплекси. Подобни процеси протичат и при други форми на гломерулонефрит (възпаление на бъбречните корпускули). В случай на мембранозен гломерулонефрит имунните комплекси се установяват в определен слой (върху гломерулната базална мембрана).

Мембранозното възпаление на бъбреците е рядко при деца; по-често е при мъжете, отколкото при жените.

В над 30 процента от случаите мембранният гломерулонефрит се лекува спонтанно. Други 30 процента са хронични. Протеинът се екскретира непрекъснато с урината. Друга трета от заболяванията се влошава до пълна бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност).

Как се развива болестта?

При мембранния гломерулонефрит не винаги може да се намери спусък - в такива случаи заболяването е идиопатично. Причината може да бъде определена само в по-малко от 20 процента от случаите (вторичен мембранозен гломерулонефрит). Известни рискови фактори са

Лупус еритематозус (рядко автоимунно заболяване на кожата и съединителната тъкан)
някои ракови тумори като рак на дебелото черво
Инфекции като хепатит В, ХИВ, малария, сифилис
Болест на Crohn (възпалително заболяване на червата)
ревматоиден артрит (ставен ревматизъм)
Тиреоидит на Хашимото (заболяване на щитовидната жлеза - причинява се от имунната система, атакуваща щитовидната тъкан, което я прави автоимунно заболяване)
Отрови като формалдехид
по-дългосрочно Приемане на някои лекарства, като пенициламин, златни съединения или нестероидни противовъзпалителни средства (нестероидни противовъзпалителни лекарства, група често срещани болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства)

Предистория: Бъбрекът съдържа над милион малки единици, бъбречните корпускули. Кръвта се филтрира през плетката от фини специални кръвоносни съдове, гломерула. Създава се предварителната урина (първична урина). Външен слой клетки, подоцитите, се намира върху съдовия клъстер. Под тези подоцити се крие мембрана, (гломерулната) базална мембрана. Течността, която по-късно става урина, излиза от кръвта през тези слоеве.

При мембранния гломерулонефрит се намират отлагания на имунни комплекси под подоцитите (външните клетки) на базалната мембрана. Имунните комплекси възникват, когато се образуват антитела срещу структурите на подоцитите. Те се натрупват там и задействат сложен процес, който завършва с възпалителна реакция. Основната мембрана образува издатини и се опитва да капсулира имунните комплекси. Техните филтърни свойства постепенно се губят в засегнатите области.

Симптоми на мембранозен гломерулонефрит

Нефротичен синдром може да бъде идентифициран като симптом в повече от 80 процента от случаите. Това трябва да се разбира като „пакет“ от симптоми, които осигуряват както на пациента, така и на лекаря индикации за бъбречна дисфункция. Това са

Протеин в урината (след това урината може да се разпенва)
високо кръвно налягане
Задържане на вода (оток) първоначално по лицето, по-късно по краката и ръцете. Те се причиняват главно от дефицит на албумин. Ако този транспортен протеин липсва, важните соли и минерали вече не се обменят адекватно. Албуминът е един от протеините, които не могат да се задържат при такова бъбречно заболяване и се екскретират с урината, въпреки че организмът се нуждае от него.

Мембранният гломерулонефрит е най-честата причина за появата на нефротичен синдром при възрастни.

В някои случаи мембранният гломерулонефрит също води до отделяне на кръв с урината. Това обикновено не се вижда (микрогематурия).

Ярко изразените симптоми като болки в гърба не винаги предупреждават. Много бъбречни инфекции се откриват случайно само когато се дължи рутинен кръвен тест. Пациентите със съответни предишни заболявания често получават диагноза и терапия по-бързо от преди здрави хора.

Правят се няколко теста при съмнение за възпаление на бъбреците. Вещества-маркери в кръвта и урината предоставят информация за вида и състоянието на бъбречно заболяване.
Това включва например стойността на креатинина. Ако се повиши в кръвта, това означава, че бъбреците вече не са в състояние да филтрират този метаболитен отпадъчен продукт. Повишеният креатинин също е показател, че други уринарни вещества вече не се отделят в достатъчна степен. Освен това има смисъл да се тестват пациенти за антитела на щитовидната жлеза, ревматоиден фактор и антитела от инфекциозни заболявания като хепатит В.

Най-информативна е биопсията на бъбреците - бъбречната тъкан се отстранява със специална игла и се изследва под светлинен микроскоп. В случай на мембранозен гломерулонефрит, например, лесно могат да бъдат разпознати характерни издатини (шипове) на базалната мембрана.

Възможности за терапия

Има различни възможности за лечение на заболяването:

Бъбреците се облекчават с антихипертензивни мерки.
Възпалителните процеси се съдържат в кортизона.
За потискане на имунната система се използват различни препарати (имуносупресори). Те трябва да поставят под контрол прекомерното производство на антитела.

Какви са перспективите за изцеление?

Пациентите са разделени на рискови групи. Леките случаи често се възстановяват спонтанно и напълно. Тежките случаи развиват трайно бъбречно увреждане през годините до пълна и животозастрашаваща бъбречна недостатъчност. Оценката на риска определя терапевтичните мерки. Лекарства като имуносупресори или кортизон сами по себе си са в тежест за пациента.

Добрата прогноза се отнася за по-млади пациенти до 16-годишна възраст или за жени. Само леко отделяне на протеин, в противен случай нормалната бъбречна функция и липса на симптоми са от полза. При липса на високо кръвно налягане и забележими промени в съединителната тъкан на бъбреците (тубулоинтерстициална фиброза) шансовете за възстановяване също са добри.

Ако протеинурията (загуба на протеин) продължи повече от шест месеца, рискът от по-късна бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност) се увеличава до 80 процента. Мъжете над 50-годишна възраст са особено изложени на риск от трайно прогресиращо увреждане на бъбреците от мембранозен гломерулонефрит. Изразената протеинурия (екскреция на протеини), тежкото високо кръвно налягане и ясно измеримите „филтърни дефицити“ на бъбреците са алармени признаци. Лекарствата, почивката и диетите с ниско съдържание на сол и с ниско съдържание на протеини служат за спиране на прогресивната загуба на бъбречната функция.