Какво е хепатит; аптечно списание

Терминът "хепатит" описва възпаление на черния дроб, независимо от неговата причина

Черният дроб: Органът може да бъде застрашен от вируси на хепатит, например

• определение
• причини
• Симптоми
• диагноза
• терапия
• Консултантски експерт

Хепатит - накратко

Хепатитът е възпаление на черния дроб, което може да има различни причини. Освен всичко друго, зад това могат да стоят инфекции, но също и наркотици и алкохол. Други често срещани форми на хепатит са автоимунният хепатит, който се основава на нарушаване на защитните сили на организма и безалкохолен мастен чернодробен хепатит (NASH), който се причинява от затлъстяване и нездравословна диета. Първата индикация за възпаление на черния дроб често е повишените чернодробни стойности в кръвта. Понякога се появява и жълтеница. Лечението зависи от причините.

определение

Терминът "хепатит" се отнася до възпаление на черния дроб. Произлиза от гръцката дума hepar = черен дроб. Разговорно хепатитът се нарича още жълтеница. Това се дължи на най-забележимия, но не винаги наличен симптом на възпаление на черния дроб: пожълтяване на кожата и белите части на очната ябълка. Възпалението на черния дроб уврежда чернодробните клетки и може да има много различни причини. Най-често срещаните са:

• Вируси (вирусен хепатит, придружаващ хепатит при вирусни заболявания като жлезиста треска на Pfeiffer)
• Алкохол (мастен чернодробен хепатит поради хронична злоупотреба с алкохол)
• Нарушения на метаболизма на захар и мазнини при наднормено тегло ("NASH" = безалкохолен мастен чернодробен хепатит)
• Лекарства
• Автоимунни заболявания (например автоимунен хепатит)

Кои симптоми причиняват хепатит, как той протича и коя терапия е необходима, зависи до голяма степен от неговата причина. Прави се основно разграничение между остър и хроничен хепатит. Хроничният хепатит е, когато възпалението продължава повече от шест месеца.

Причини: Различните видове хепатит

Обхватът на възможните причини за хепатит е широк.

Инфекциозно възпаление на черния дроб

Най-честата причина за заразно чернодробно възпаление е вирусният хепатит. Хепатитните вируси A, B, C, D и E например могат да предизвикат класически вирусен хепатит. Но хепатитът може да придружава и други заразни вирусни инфекции. Причините могат да бъдат например цитомегаловирусът, вирусът на паротит, вирусът на рубеола или причинителят на жлезистата треска на Pfeiffer, вирусът на Epstein-Barr. Някои бактерии или гъбички и паразити рядко водят до възпаление на черния дроб.

Мастен чернодробен хепатит

Мастният чернодробен хепатит се причинява или от прекомерна консумация на алкохол, или от нарушения на метаболизма на захар и липиди ("NASH" = безалкохолен мастен чернодробен хепатит). Докато мастният черен дроб се развива при почти всички хора с прекомерна консумация на алкохол, само около една четвърт от пациентите развиват възпаление, т.е. мастен чернодробен хепатит. Някои лекарства или токсини от околната среда също могат да причинят възпаление на черния дроб. Поради нарастването на затлъстяването и липсата на упражнения сред населението, безалкохолният мастен чернодробен хепатит се превърна в една от най-честите причини за възпаление на черния дроб през последните години.

Автоимунни заболявания, съхранение на желязо и мед

Други важни причини за хепатит могат да бъдат болестите за съхранение на желязо и мед като хемохроматоза или болест на Уилсън, както и автоимунни заболявания, при които имунната система реагира срещу собствените вещества и тъкани на тялото. Съществуват различни форми на автоимунен хепатит, които могат да бъдат разграничени чрез откриване на определени антитела, които са насочени срещу собствените клетки или клетъчните компоненти.

Симптоми

В началото болестта често остава незабелязана, тъй като симптомите са неспецифични и неясни. Умората, загубата на апетит и неясните оплаквания в горната част на корема са чести. Понякога се развива и жълтеница, която представлява пожълтяване на кожата и бялото на очната ябълка и обезцветяване на изпражненията и потъмняване на урината.
Причината за това е фактът, че поради увреждането на черния дроб, причинено от хепатит, жълтият жлъчен пигмент билирубин вече не се отделя адекватно в жлъчката и по този начин в червата. Вместо това се натрупва в кръвта и причинява пожълтяване на кожата и очната ябълка. След това част от билирубина се екскретира през бъбреците, вместо през червата. Той оцветява урината по-тъмно от нормалното, докато изпражненията губят кафявия си цвят, причинен от бактериалната конверсия на билирубин, и стават сиви до безцветни.
Запушването на жлъчката може също да причини сърбеж и лошо храносмилане. Симптоми като диария, гадене и повръщане могат да се появят и при хепатит.

диагноза

Ако се подозира хепатит въз основа на симптомите, Вашият лекар първо ще Ви прегледа щателно. Тогава кръвна проба и определянето на определени лабораторни стойности ще му помогнат допълнително:
Нивата на някои чернодробни ензими (GOT, GPT) обикновено се повишават при хепатит. Нивото на жълтия жлъчен пигмент (билирубин) в кръвта също може да бъде повишено. В случай на тежко чернодробно увреждане от хепатит, стойностите на коагулацията и количеството на произведения в черния дроб протеин албумин също се променят.

Ако подозрението за хепатит се потвърди от лабораторното изследване, следващата стъпка трябва да бъде изясняване на причината. Тъй като вирусният хепатит е особено често срещан, има смисъл да се направи кръвен тест, за да се определи дали такава инфекция може да стои зад възпалението на черния дроб. Подходящи тестове за антитела (за антитела срещу хепатит А, В, С, D и Е) и изследване за HBs антиген, компонент на обвивката на вируса на хепатит В, са подходящи като предварително проучване. Ако такива антитела или HBs антиген могат да бъдат открити, са необходими допълнителни тестове.
Ако се подозира автоимунен хепатит, някои антитела, които обикновено се срещат при това заболяване, също могат да бъдат определени. Метаболитните заболявания обикновено могат да бъдат установени по-отблизо, като се използват подходящи изследвания на кръв или урина.

С ултразвуково изследване, така наречената сонография, лекарят може бързо и лесно да прецени размера, структурата и контура на черния дроб. По-специално, той може по този начин да изключи други причини за повишените чернодробни стойности, като запушване на жлъчните пътища или чернодробен тумор. Освен това причината за възпалението на черния дроб не може да бъде допълнително стеснена с ултразвук.
За да се оцени по-добре тежестта на възпалението и да се определи причината, може да е необходимо отстраняване на тъкан (биопсия) от черния дроб. След това тъканта се изследва микроскопски. Дори ако чернодробната биопсия носи нисък риск от усложнения, това е методът, с който може да се получи най-точната информация за степента на чернодробно възпаление и степента на трансформация на съединителната тъкан на чернодробната тъкан (чернодробна фиброза). Като алтернатива обаче сега се предлагат и сонографски методи, които са известни като еластография и които осигуряват много добра оценка на степента на белези на черния дроб или наличието на чернодробна цироза.

терапия

Терапията зависи от причината за възпалението на черния дроб и поради това не може да бъде описана подробно тук. Можете да прочетете повече за съответните клинични снимки. В обобщение може да се каже следното за някои важни причини за хепатит:

Вирусен хепатит

Острият вирусен хепатит често се лекува сам по себе си. Докато остър хепатит А и остър хепатит Е практически никога не са хронични - само при имуносупресирани пациенти с хепатит Е рядко има хронични течения - това се случва при около пет процента от възрастните пациенти с остър хепатит В и при 50 до 80 процента от Пациенти с остър хепатит С за хронична инфекция. При хроничен хепатит В или С е възможна медикаментозна терапия. За лечение на хроничен хепатит С вече се предлагат лекарства, които могат да постигнат пълно излекуване за повечето пациенти с по-кратка продължителност на терапията и по-малко странични ефекти. По-специално, пациенти с напреднала чернодробна цироза, за които лечението с интерферонсъдържащи терапии вече не е било възможно, вече могат да бъдат лекувани и висок процент може да бъде излекуван. Можете да прочетете повече за лечението на хепатит А, В и С под съответните клинични снимки.

Алкохолен хепатит

При алкохолния хепатит най-важната терапевтична мярка е да се въздържат от употреба на алкохол. По-нататъшното лечение е насочено към облекчаване на последиците от вече настъпилото увреждане на черния дроб и към лечение на алкохолна зависимост.

Мастен чернодробен хепатит

В случай на мастен чернодробен хепатит в контекста на затлъстяването и нарушенията на метаболизма на захарта и липидите, бавното намаляване на теглото с коригиране на диетата в комбинация с повишена физическа активност е решаващо. Понастоящем не може да се препоръча специфична лекарствена терапия, но цял набор от лекарства е в клинично развитие. Струва си да се знае, че дори загуба на тегло от десет процента води до значително подобрение на възпалението на черния дроб при повечето пациенти и други рискове - особено тези за сърдечно-съдови заболявания - са намалени.

Автоимунен хепатит

Ако не се лекува, автоимунният хепатит преминава в хроничен ход и може да доведе до тежко увреждане на черния дроб под формата на цироза. Ето защо е важно лечението да започне възможно най-скоро. Тъй като възпалението на черния дроб се основава на нарушение в имунната система, се използват така наречените имуносупресори. Това са лекарства, които могат да потиснат неправилно насочената реакция на имунната система.

Най-важните имуносупресори включват кортизон и неговите производни. С тях често може да се постигне значително подобрение на автоимунния хепатит: симптомите изчезват, лабораторните стойности се нормализират и промените в чернодробната тъкан регресират. Лечението обаче трябва да се поддържа с години, понякога дори цял живот. Това може да доведе до странични ефекти като промени в стойностите на кръвта или остеопороза. Всеки, който получава дългосрочна терапия с кортизон, трябва да попита своя лекар дали може да очаква такива странични ефекти и какво може да се направи с тях.

Лекарство, което се използва и при автоимунен хепатит, е азатиоприн. Той също е един от имуносупресорите и обикновено се прилага в комбинация с кортизон. В резултат на това дозата на кортизон може да бъде значително намалена и нежеланите странични ефекти могат да бъдат избегнати или поне намалени. При никакви обстоятелства лекарството не може да бъде прекратено без разрешение! Повечето хора с автоимунен хепатит трябва да бъдат лекувани имуносупресивно в продължение на години, тъй като до 80 процента от тях рецидивират след спиране на лечението.

Предотвратяване на хепатит

Консултантски експерт

Професор д-р мед. Helmut M. Diepolder е интернист и гастроентеролог. От 1995 до 2003 г. работи като научен сътрудник в Медицинска клиника II на Университета „Лудвиг Максимилианс“ в Мюнхен. През това време завършва, наред с други неща, допълнително обучение като интернист. През 2000 г. завършва хабилитацията си в университета „Лудвиг Максимилианс“ в Мюнхен, през 2003 г. е назначен за старши лекар, а през 2006 г. е назначен за професор. Професор Диполдер е главен лекар на Медицинска клиника I в клиниката в Кауфбойрен от 2010 г.

---