Какво е епилептичен припадък в клиниката Еминеску

Епилептичният припадък е преходно, пароксизмално клинично събитие, което е резултат от прекомерен или синхронен нервен разряд, с различни клинични признаци, в зависимост от мястото на произход на засегнатите неврони.

Епилептичните припадъци имат различни причини (инфекции, интоксикации, тумори, травми и др.), Те са симптом на неврологично увреждане или системно метаболитно заболяване, но могат да се появят и при нормални индивиди, при определени условия на хиперстимулация (напр. Треска, алкохол).

Появата на епилептични припадъци е много променлива. Най-често, когато мислим за епилептичен припадък, си представяме силни движения на тялото, но някои хора имат припадъци, при които само мигат по-често, припадъци, при които само прекъсват дейността си или не могат да движат крайник. (вижте Какво се случва по време на епилептичен припадък?)

Когато епилептичните припадъци се повтарят спонтанно, без да са причинени (поне 2 пристъпа, разделени с интервал от повече от 24 часа) и не са следствие от остър мозъчен дистрес, ние говорим за епилепсия.

Важно е да знаете, че епилепсията и епилептичните припадъци не са синоними, епилептичният припадък не означава непременно епилепсия.

Какво е епилепсия?

Епилепсията е една от най-старите документирани патологии в човешката история, има споменавания за епилептичен припадък в асирийските писания, датиращи от 2000 г. пр. Н. Е. С течение на времето, с напредъка в неврологията и епилептологията, определенията и понятията, свързани с епилепсията, се променят, като патологичните причини и механизми са много по-добре разбрани.

През 2005 г. Международната лига срещу епилепсията (ILAE) разработи концептуалната (теоретична) дефиниция за епилепсия, според която епилепсията е състояние, характеризиращо се с трайно предразположение към генериране на епилептични припадъци и невробиологични, когнитивни, психологически и социални последици от това състояние. Така че неврологично състояние, което се състои от многократни припадъци.

Тъй като това определение не обхваща всички случаи на епилепсия, през 2014 г. ILAE публикува практическо определение за епилепсия, с цел да се използва във медицинската практика във всички случаи. Подобно е на тези от 2005 г. (поне 2 непровокирани кризи на интервали от над 24 часа една от друга), към които се добавят следните 2 ситуации:

пациенти с единична непредизвикана (или рефлекторна) криза и голяма вероятност (поне 60%) за повторение на кризата през следващите 10 години. Вероятността за рецидив се изчислява в зависимост от причината за кризата, например в случай на дете с мозъчна малформация, която причинява епилептични припадъци, рискът от нова криза е много висок. Когато рискът от рецидив на пристъпа не може да бъде оценен, ще се очаква нов припадък, който да установи диагнозата епилепсия.
Диагностика на епилептичен синдром (напр. Самоограничена роландична епилепсия)

Епилепсията се счита за разрешена:

- в случай на лица, които са имали възрастово зависим епилептичен синдром и са преминали възрастта, приложима за този синдром, като самоограничена роландична епилепсия, която обикновено изчезва до 16-годишна възраст и винаги до 21-годишна възраст.

- в случай на лица, които са били без припадъци в продължение на поне 10 години и без антиепилептично лекарство в продължение на поне 5 години.

Какво е епилептичен синдром?

Епилептичният синдром е група признаци и симптоми, които са свързани: вид припадък, етиология, възраст на поява, електроенцефалографски аспекти, ускоряващи фактори на пристъпите, тежест, хронификация, дневна или нощна организация, понякога прогноза.

Примери за епилептични синдроми: синдром на West, синдром на Dravet, синдром на Lennox-Gastaut, младежка миоклонична епилепсия, синдром на Landau-Kleffner и др.

Какви са причините за епилепсията?

От момента, в който пациентът се представи с първи епилептичен припадък, лекарят трябва да постави за цел да определи причината за епилепсията на пациента. Познаването на етиологията на епилепсията има важни последици за избора на терапевтично поведение.

Причините за епилепсия могат да бъдат групирани в:

структурни причини: могат да бъдат придобити (примери: инсулт, травма, инфекции) или вродени (мозъчни малформации).
генетични причини: в този случай епилепсията е пряк резултат от генетична мутация, например мутация на гена SCN1A при синдром на Dravet или мутация на гена KCNQ2 при новородена фамилна епилепсия.
Инфекциозни причини: Епилепсията се причинява директно от известна инфекция, при която гърчовете са основният симптом. Примери: туберкулоза, невроцистицеркоза, церебрална малария, подостър склерозиращ паненцефалит, церебрална токсоплазмоза, вродена цитомегаловирусна инфекция и др.
метаболитни причини: порфирия, уремия, аминокиселинни заболявания, припадъци, зависими от пиридоксин и др.
имунни причини: автоимунен енцефалит (енцефалит с анти-рецепторни антитела, енцефалит с антитела срещу LGI1 и др.)
неизвестно: причина за епилепсия не може да бъде установена с наличните изследвания.

Как да диагностицираме епилепсията?

Диагнозата епилепсия се установява от педиатричния невролог въз основа на анамнезата и клиничния преглед, подкрепен с допълнителни изследвания, които се планират според диагностичното съмнение, получено след първите две.

Диагностичният алгоритъм трябва да отговори на следните въпроси:

независимо дали става дума за епилептичен припадък или не?
ако да, каква криза?
е епилептичен синдром или не?
каква е причината?
има свързани дефицити?

Какви параклинични изследвания се използват при диагностицирането на епилепсия?

Те са индивидуализирани според диагностичната хипотеза, формулирана след анамнезата и клиничния преглед.

Електроенцефалограма (ЕЕГ): е неинвазивна процедура, при която се записва електрическата активност на мозъка. В зависимост от вида на епилепсията може да се извърши стандартна ЕЕГ за събуждане или ЕЕГ за сън (сиеста или нощен сън).
Изобразяване на мозъка: структурно, чрез което се идентифицират мозъчните лезии (MRI, CT) или функционално, обикновено се използва при предхирургичната оценка на резистентна към лекарства епилепсия (SPECT, PET, функционална MRI).
Лабораторни изследвания: извършва се при съмнение за остра симптоматична причина за гърчове (например при инфекции) и при съмнение за метаболитна причина за епилепсия. Те включват: кръвна захар, калций, магнезий, амоняк, органични киселини в урината, аминокиселини в плазмата, млечна киселина, пировиноградна киселина и др.

Също така лабораторните изследвания са полезни при проследяване на възможни нежелани реакции, които могат да се появят при антиепилептично лечение (особено увреждане на черния дроб) и при проследяване на терапевтичното ниво на лекарствата (дозировка на лекарствата).

Генетични тестове: правят се индивидуално, в зависимост от вида на предполагаемата мутация и включват масив-CGH, FISH, секвениране на цели екзоми, секвениране на целия геном и др.
други разследвания: в зависимост от свързаните дефицити може да са необходими психологическа, психиатрична, офталмологична оценка, оценка на слуха и др.

Оценката на детето с епилепсия трябва да бъде пълна, за да се създаде подходящ терапевтичен план за неговите сложни проблеми.

Лечение на епилепсия: разберете от какво се състои

Решението за лечение на епилепсия е индивидуално за всеки пациент, след обсъждането му с лекаря. В случай на пациенти, които решат да проведат лечение, възможностите са:

Бъдещи терапии: отзивчива невростимулация, минимално инвазивна хирургия, стереотаксична радиохирургия, външна нервна стимулация.

Епилептични припадъци при деца: какво да правя в тези ситуации?

Много е важно да пазите детето си в безопасност и да разпознавате ситуации, в които е необходима специализирана помощ. Следвайте стъпки: