Какво е анална фисура Режим и лечение на анална фисура
Какво е анална фисура?
Аналната цепнатина се състои от повърхностна, очевидно линейна анална язва, в действителност овална или триъгълна, придружена от болка и свиване на мускулите на аналния сфинктер.
Аналната цепнатина се появява в дисталната част на аналния канал, от ръба на аналния отвор навътре, където първоначално интерес представлява само епителът, така че по-късно той може да покрие цялата дебелина на аналната лигавица.
Аналната цепнатина е по-често сред пациентите с хемороиди, хроничен запек, както и сред тези с други местни или квартални състояния.
Болестта се наблюдава по-често при възрастни и особено при жените, като 90% от пукнатините са разположени отзад, близо до опашната кост.
Как възниква аналната пукнатина?
В началото на аналната цепнатина са травмите от различен вид върху крехка анална лигавица. Над 90% от пукнатините се появяват на нивото на задната комисура, където анатомично се открива най-слабото място.
Изглежда, че отключващият фактор би била травмата, представена от преминаването на някои твърди или големи обеми изпражнения или случайно елиминирани или от чести последователни изпражнения, както в случая на диария.
Диета с ниско съдържание на растителни фибри (плодове, зеленчуци, зърнени храни) често се свързва с анална цепнатина (поради запека, който насърчава). Няма професия, която да представлява по-висок риск от анална фисура.
Аналната анамнеза може да бъде предразполагащ фактор, следоперативните белези могат да причинят или стеноза, или само липсата на еластичност на аналния отвор, което е по-вероятно да се отдаде на травмата от трудна дефекация. Описани са също ятрогенни анални фисури (причинени от неадекватен медицински преглед или маневра) след ненавременна ректална кашлица или клизми.
Незначителни язви на аналната лигавица, причинени от преминаването на твърди изпражнения, вероятно се появяват често, но в повечето случаи те се лекуват бързо, спонтанно, без дългосрочни последствия. При пациенти с предварително съществуващи аномалии на вътрешния сфинктер тези травми преминават от остри в хронични пукнатини.
Най-честата наблюдавана аномалия е хипертоничността и хипертрофията на вътрешния анален сфинктер, което води до повишаване на налягането в покой в канала и сфинктера.
Локалните трофични разстройства, резултат от лошото напояване на комисурите с кръв, по-често при хемороидална болест, могат да допринесат за появата на пукнатини в тези области, често свързани с хемороидална болест.
Заболяването обикновено започва след изпражнения с констипация, които просто разкъсват ръба на ануса, излагайки богато представените нервни нишки в тази област.
В резултат на това има болка, която след това придружава всяка дефекация, като нарушената зона се травмира допълнително от преминаването на други изпражнения.
Вътрешният сфинктер става още по-спастичен след преминаването на изпражненията, поради травмата от изпражненията на нервите, изложени във фисурата, стимулирайки рефлекса и неволното свиване на вътрешния мускул на сфинктера, което ще доведе до два ефекта.
Първо, самият спазъм причинява болка, второ, спазмът допълнително ще намали притока на кръв към задната област и към цепнатината, което ще допринесе решаващо за умерена степен на оздравяване. По този начин истинският порочен кръг е определящ за еволюцията на хроничната анална цепнатина, което прави невъзможно нейното спонтанно излекуване.
Аналната цепнатина измерва средно до 1 см дължина, до 3-5 мм ширина (в основата) и около 2-3 мм дълбочина. Схематично пукнатините могат да бъдат разделени на прости или млади пукнатини ("пукнатини"), еволюирали или пълни пукнатини и стари, сложни или "остарели" пукнатини. С течение на времето, в следващите етапи, улцерацията прогресивно се задълбочава, понякога причинявайки дори появата на мускулните влакна на вътрешния сфинктер. В по-напредналите стадии на старите пукнатини може да се появи фиброза на сфинктера или атонична язва. В същото време краищата на фиксираната, права и стръмна язва, както се появяват в простите пукнатини, пристигат по-късно, в старите и сложни пукнатини, за да се удебелят и след това да излетят на 2-3 мм от двете страни на язвата.
Болката в аналната пукнатина често се появява, по-конкретно, на три етапа: след първите усещания за болка, причинени от акта на дефекация (първи път), следва кратък период на мълчание ("свободен период" - втори път) . След няколко минути спокойствие на третия път се инсталира болка с доста висока интензивност с парене, парене, язва или парене, която обикновено трае няколко часа.
Тази симптоматика се възстановява неумолимо, неизбежно, след всяко изпражнение и понякога е толкова мъчителна, че пациентите, които свързват появата на болка с отстраняването на изпражненията, многократно инхибират дефекационния си рефлекс от страх от болка и по този начин запекът започва. Запекът ще продължи да бъде причина за поддържане и влошаване на пукнатината, особено след като в началото болката е по-силна, когато пукнатината е на път да се образува. От страх от болка и запек, в някои случаи пациентите отказват да ядат достатъчно и поради това могат да се превърнат в повече или по-малко тежко недохранване (загуба на тегло).
Около 70% от пациентите забелязват кървене с червена кръв, тоалетна хартия или изпражнения. Понякога може да се открият няколко капки кръв в тоалетната чиния, но значително кървене се получава само при това състояние.
Омагьосаният кръг на аналната пукнатина
Еволюция и усложнения
Аналната пукнатина обикновено преминава през няколко етапа на еволюция:
Лечение на анална фисура
Аналната цепнатина може да прогресира в около 50% от случаите до спонтанно излекуване. Въпреки това, естествената еволюция в останалите случаи е към хронифициране, суперинфекция, поява и развитие на контролния гранулом и на хипертрофичната папила (вторични източници на болка), така че през повечето време лечението става императивно.
Медицинското лечение винаги е първият избор; може да донесе изцеление в над 80% от случаите и има за цел да потисне болката и контрактурата на сфинктера. Следователно целта на лечението е да се прекъсне порочния кръг запек - болка - сфинктерна контрактура - вторичен запек. Използването на антихемороидални теми е забранено, тъй като те не могат да лекуват и предразполагат към контактни алергии, а използването на супозитории дори ще доведе до поддържане на болестта чрез микротравми, които ще предизвикат чрез болка характерния порочен кръг.
Омагьосаният кръг на аналната пукнатина
Друг начин на консервативно лечение е сравнително скорошното придобиване на остра и хронична анална фисура, ботулинов токсин. Той се инжектира директно във вътрешния мускул на сфинктера, където произвежда клинична сфинктеротомия до 3 месеца, след което мускулният тонус се нормализира. През този период от около 3 месеца, обикновено пукнатината зараства и симптомите изчезват.
Ботулиновият токсин се използва широко при множество заболявания, като най-известното е лечението на бръчки в козметичната хирургия.