Какво е AAA (аневризма на коремната аорта) ArTerra

Аневризма на коремната аорта (AAA) е разширението на коремната аорта, подобно на балон. Аортата е основният съд, който доставя кръв в тялото ви и тя се спуска от сърцето през гърдите и корема. Обикновено аортата е с диаметър около 2,5 см, който нараства с напредването на възрастта. Ако диаметърът надвишава 3 см, говорим за аневризма на коремната аорта. Ако не бъде диагностицирана навреме, AAA може да стане изключително опасна, защото с течение на времето се увеличава и може да се спука, причинявайки тежко кървене и смърт.

аневризма

Повечето пациенти с аневризми също имат атеросклероза, т.е. мастни натрупвания, които се образуват вътре в артериите. Пушащите мъже на възраст над 65 години имат най-голям риск да имат AAA. Поради тази причина се препоръчва всеки мъж пушач на възраст над 65 години да бъде изследван за AAA.

Симптоми на човек с AAA (аневризма на коремната аорта)

AAA обикновено не причинява симптоми, наблюдавани само при скрининг или тестове, извършени по други причини за заболяване. Понякога те могат да се появят:

  • пулсиращи усещания в корема (като сърдечен ритъм близо до пъпа)
  • стомашна болка, която не изчезва
  • постоянни болки в гърба

Понякога може да почувствате гадене, повръщане или пълнота след леко хранене. Рядко в аневризмата могат да се образуват тромби, от които потокът от кръв може да се счупи на парчета, които тя пренася през кръвоносните съдове, където те могат внезапно да блокират циркулацията на краката, бъбреците или други коремни органи.

Най-лошото е, когато недиагностицирана аневризма се разкъсва и обикновено се случва неочаквано. Пациентът губи съзнание, пребледнява, има студена пот, ускорен пулс и умира за кратко поради масивен вътрешен кръвоизлив.

Кой е изложен на риск от AAA?

AAA се образува, когато стените на аортата стават по-слаби и се разширяват като балон. Точните причини не са известни, но следните фактори увеличават риска от аневризма:

  • Пушене - ако пушите или сте пушили, имате до 15 пъти по-голяма вероятност да имате AAA от непушачите. Пушенето е най-силният рисков фактор, той отслабва стените на аортата, увеличавайки не само риска от развитие на аневризма, но и риска от разкъсване.
  • Мъже над 65 години - AAA се среща 6 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените, а рискът от AAA се увеличава с възрастта
  • Hipertensiuneaarterială - ако сте хипертоници, имате 2 пъти по-голяма вероятност да имате ААА
  • Ако имате близък роднина - родител, брат или сестра или дете с AAA, има 4 пъти по-голяма вероятност да имате AAA.
  • Други аневризми - ако имате други аневризми в големи съдове на тялото, например зад коляното или в гърдите, е по-вероятно да имате ААА.

Говорете със своя съдов хирург, ако смятате, че вие ​​или любим човек сте изложени на риск от AAA. Можете да си уговорите среща за ултразвук на коремните съдове и да определите дали е показано някакво лечение за намаляване на риска от ААА.

Кога да се обадите на лекар:

  • Планирайте час веднага, ако имате симптоми и особено ако сте изложени на риск от AAA.
  • Ехографията на коремната кухина е най-простият и ефективен начин за диагностициране на ААА.
  • Обадете се незабавно на 112, ако вие или някой от обкръжението ви има симптоми на счупен AAA.

Превенция на ААА

Можете да направите повече, за да намалите риска или да спрете растежа на AAA. Можете да направите това, като контролирате рисковите фактори за атеросклероза.

  • откажете цигарите - прочетете за това как можете да се откажете от пушенето
  • ако имате висок холестерол - намаляване на наситените мазнини и трансмазнините и приемайте лекарства за понижаване на холестерола под 70 mg/dL
  • поддържайте кръвното си налягане под контрол - приемайте лекарства, предписани от вашия кардиолог, яжте несолено, яжте плодове и зеленчуци
  • ако имате диабет - следете кръвната си захар, поддържайте кръвното си налягане под 140/85 mmHg и холестерола под 70 mg/dL
  • упражнявай се редовно - поставете си цел да правите поне 150 минути упражнения на седмица; прочетете за това как можете да започнете с умерена физическа активност
  • поддържайте нормално тегло - използване скалата за наблюдение на оптималното тегло или за да видите дали трябва да отслабнете и да се обучите как можете отслабнете без рискове за здравето

СЦЕНИРАНЕ ЗА ААА

В европейски страни като Обединеното кралство, Германия или Швеция скринингът се предлага безплатно на мъже над 65 години. Скринингът може да идентифицира аортната дилатация предварително, когато тя може да бъде лекувана с минимален риск.

Тестът означава абдоминален ултразвук, който е бърз, безболезнен и може да се използва за измерване на диаметъра на аортата. СНИМКА С АБОМИНАЛЕН УЛТРАЗВУК

Ако сте на 65 години, сте пушили или сте пушили и не сте правили коремна ехография на аортата, насрочете тест!

Хора на възраст под 65 години могат да бъдат прегледани?

AAA скринингът не е задължителен за хора под 65 години, тъй като повечето AAA се срещат при хора над 65 години. Мъжете са 6 пъти по-склонни да развият AAA от жените. Няма достатъчно доказателства, които да предполагат, че скринингът при хора под 65 години ще донесе големи ползи. Но ако смятате, че може да сте изложени на висок риск от ААА - например, защото близък член на семейството го е имал - говорете с Вашия лекар за възможността да бъдете оценени, за да видите дали имате ААА.

ДИАГНОСТИЧНИ

Съдовият хирург ви диагностицира AAA, като използва следните образни тестове:

  • Абдоминална ехография, която е безболезнена, безрискова, рентабилна и най-често се използва за измерване на размера на ААА.
  • Компютърната томография ангиография (CTA) ще определи размера, размера и местоположението на аневризмата. Това изследване изисква излагане на радиация и инжектиране на интравенозно контрастно вещество, но ще предостави ценна анатомична информация и ще помогне на съдовия хирург да определи оптималния тип възстановяване на ААА. POZA CT

ААА лечение

Целта на лечението - както медицинско наблюдение, така и операция - е да се предотврати разкъсването на ААА. Препоръчителното лечение зависи от размера на AAA и колко бързо расте, като интервенцията е необходима само когато рискът от разкъсване е значителен.

Медицинско наблюдение

Ако имате малък AAA (диаметър между 3 и 4,4 cm) - посочени са годишни ултразвуци, за да се провери дали аневризмата се увеличава в диаметър; ще получите препоръки за медикаментозно лечение и здравословен начин на живот за забавяне или спиране на растежа на аневризмата.

В случай на средно AAA (диаметър между 4,5 и 5,4 cm) - препоръчва се ултразвук на корема на всеки 3 месеца, за да се провери дали аневризмата се увеличава по размер; ще получите и препоръки за здравословен начин на живот.

Попитайте вашия съдов хирург, ако не сте сигурни колко голяма е вашата аневризма на коремната аорта.

Ако имате малка или средна аневризма, не се нуждаете от хирургично лечение, тъй като рискът от руптура е по-малък от риска от операция.

Хирургия

Ако имате голяма аневризма (с диаметър над 5,5 cm), се изисква операция, тъй като рискът от разкъсване е по-голям от риска от усложнения от операцията.

Има два метода за лечение на ААА, изборът зависи от местоположението и размера на аневризмата, но също така и от възрастта ви:

  • ендоваскуларна хирургия (EVAR) - стент-присадка (тръба от текстилен материал, покрита с телена мрежа) се вкарва през кръвоносен съд в областта на слабините и внимателно се позиционира в разширената аорта, с помощта на рентгенови лъчи. обаче не е показан за около 30% от пациентите с ААА.
  • отворена хирургия - протезата от синтетичен тръбен текстилен материал (Dacron) замества разширената аортна част с коремен разрез.

И двете техники са еднакво добри за лечение на ААА, всяка със своите предимства и недостатъци. Говорете със своя съдов хирург за това кой метод на лечение е най-подходящ за вас.

Подготовка за операция

Преди операцията ще бъдете медицински прегледани и ще имате ангиография с компютърна томография (КТ). Това изследване позволява размерът на аневризмата да се измерва в милиметри и по този начин ще позволи на съдовия хирург да избере оптималния тип възстановяване на ААА.

Ако AAA е открита случайно, ще бъдете насрочена за "студена" за открита или ендоваскуларна хирургия в рамките на две седмици след поставяне на диагнозата. В дните преди операцията ще бъдете подробно оценени от медицинска гледна точка.

Предоперативна оценка при хирургично лечение AAA

Ще бъдете прегледани физически, ще бъдете попитани дали страдате от други заболявания и кръвта ви ще бъде събрана за анализ. Полезно е да носите със себе си списъка с лекарствата, които приемате (ако приемате някакво лечение).

Отворената операция се извършва под обща анестезия, ендоваскуларната може да се направи и под спинална анестезия. Вашият анестезиолог ще прецени състоянието на вашите зъби, включително ако носите протеза, тъй като може да се наложи да поставите сонда в гърлото си по време на операцията и мобилните ви зъби или протези може да са опасни. Ще бъдете попитани дали някога сте имали упойка и дали е имала някакви странични ефекти. Също така е важно да знаете дали имате алергии от всякакъв вид, за да предотвратите реакции към лекарствата, които ще Ви бъдат дадени.

Как да извършите ендоваскуларна интервенция?

Ендоваскуларната интервенция (EVAR) се извършва чрез малки разрези в слабините, откъдето стент-присадката се вкарва през артериите, използвайки рентгенови лъчи, в аневризма. Когато хирургът е сигурен, че присадката на стент е позиционирана правилно, той я разширява вътре в аортата, така че кръвта тече през стента и не може повече да навлиза в аневризмата.

Процедурата обикновено отнема 1,5-2,5 часа и повечето пациенти напускат болницата за 2-3 дни следоперативно.

Рискът от усложнения обикновено е по-нисък, отколкото при отворена хирургия, но може да възникне:

  • стент-присадката изтича (кръвта навлиза в аневризмата до присадката) или се подхлъзва, така че може да се посочи друга намеса за решаване на проблеми
  • инфекция на присадена рана или стент
  • илиачен кръвоизлив
  • тромбоза, миокарден инфаркт или удар

Обикновено пациентите се възстановяват 98% напълно след този вид интервенция. Пълното възстановяване отнема около две седмици. През това време трябва постепенно да възобновите работата си, след което можете да се върнете на работа. Шофирането може да се възобнови, когато се чувствате уверени.

Рискът от голямо усложнение е по-малък при EVAR, тъй като ендоваскуларната интервенция не пречи на кръвообращението толкова, колкото отворената хирургия. Монтирането на стент-присадката обаче не е толкова безопасно, колкото при отворена експлоатация. В резултат на това обикновено се нуждаете от редовни проверки, за да сте сигурни, че присадката на стент остава в правилната позиция.

Как да извършите отворена операция?

Отворената операция за лечение на ААА се извършва само под обща анестезия, т.е. ще спите през цялата операция. Операцията може да отнеме между 3 и 5 ч. Хирургът ще направи разрез на корема, а понякога и два разреза в слабините, внимателно дисектира главния коремен съд (аортата) и ще идентифицира аневризмата. За няколко минути ще спре циркулацията от корема до краката, така че да можете да замените разширената част на съда с тръбна протеза (Dacron).

Рискът от усложнения обикновено е по-висок, отколкото в случай на ендоваскуларна интервенция:

  • инфекция на оперативната рана или аортна присадка
  • тромбоза
  • кървене
  • миокарден инфаркт или удар
  • еректилна дисфункция или нарушения на еякулацията при мъжете

След операцията AAA ще бъдете прехвърлени в реанимация, където ще бъдете под строг надзор в продължение на 24 часа, след което ще се върнете в отделението за съдова хирургия. В деня след завръщането си в отделението ще станете от леглото. Физиотерапевт ще ви покаже как да станете от леглото и как да ходите.

Повечето пациенти могат да се върнат на работа 3-4 седмици след операцията. Също така, физическата активност и спортът могат да се възобновят след 2-3 месеца.

Рискът от дългосрочни проблеми с аортната присадка е по-малък, отколкото в случай на ендоваскуларна интервенция. Аортната протеза ще работи безпроблемно през целия живот.

Счупено лечение с ААА

Счупеният AAA се счита за голяма спешна ситуация и се третира по същите техники като голяма аневризма. Решението за лечение на открито или ендоваскуларно зависи от съдовия хирург. Само 2 от 10 пациенти с руптура на AAA оцеляват, така че лечението на аневризмата по време на диагностицирането е за предпочитане, ако е с диаметър повече от 5,5 cm.

КАК ДА ПРИГОТВИТЕ КОНСУЛТАЦИЯТА СИ?

Когато планирате консултация, попитайте как можете да се подготвите предварително. Например, преди ултразвук на корема е препоръчително да избягвате мазни храни, безалкохолни напитки, млечни продукти, да не дъвчете дъвка и да не пушите 12 часа преди това. При пациенти с диабет е приемливо да не се яде 4 часа преди теста.