Какво да правя, д-р Остър ларингит при деца ~ Cluj24h
• вирусни инфекции: грипни и парагрипни вируси, респираторен синцитиален вирус, аденовируси
• бактериални инфекции (редки): Mycoplasma pneumoniae, Haemophilllus influentzae (причинява епиглотит), Streptococcus бета хемолитична група А, коринебактерии
• претоварване на гласните струни: писъци, пеене и др., Които дразнят гласните струни
• физични и химични фактори: прах, прашец, пасивно или активно пушене, химически замърсители
• конкретна причина при децата е гастроезофагеалният рефлукс, често срещан при кърмачета, в резултат на което се постига химично дразнене на ларинкса чрез кипене на киселинното стомашно съдържимо
Класификация
• прост остър ларингит - е най-лесната клинична форма на ларингит, тъй като е вирусна; се характеризира с отсъствие на треска, дисфония (пресипналост), суха или продуктивна кашлица, лай, затруднено преглъщане
• остър рязък ларингит (спастичен) - от вирусна причина, свързан е с усещането за задушаване
• остър субглотисен ларингит - от вирусна причина, кашлицата е дрезгава, но гласът остава ясен и е свързан с признаци на дихателна недостатъчност и затруднено дишане поради локален оток
• супраглотичен оточен ларингит (епиглотит) - с бактериална причина (Haemophilllus influentzae, бета-хемолитичен стрептокок тип А); детето има променено общо състояние, приема полуседнало положение, с наведена напред глава, което в момента улеснява дишането му, има хиперсаливация, затруднено дишане с задух, признаци на дихателна недостатъчност, представляваща спешна медицинска помощ
• Остър злокачествен ларинготрахеобронхит на Chevallier-Jackson - с бактериална причина (Haemophilllus influentzae, Streptococcus, Staphylococcus, Pneumococcus), еволюира с тежки признаци на запушване на горните дихателни пътища
събития
Характерното за ларингита е възможността за поява или влошаване на симптомите през нощта, кризата с кашлицата, събуждаща детето от сън. Проявата е впечатляваща за родителите, тъй като кашлицата сякаш не спира и е свързана със затруднено дишане (задух).
Основните симптоми са:
• дисфония (пресипналост), битонален глас, ниско или дори отсъствие на глас (афония)
• продуктивна кашлица, с метален характер, лай
• дисфагия - локална болка, затруднено преглъщане, което може да доведе до невъзможност за ядене или хидратиране
• треска, главоболие (главоболие)
• вискозен секрет в устната кухина
• раздразнителност, безпокойство, сънливост, умора
• инспираторна диспнея - затруднено дишане, по-изразено в вдъхновение
• стридор - остър дихателен шум, който се появява при вдъхновение, подобен на този, който се получава при преминаване на въздух през тясна тръба
• тахипнея - често дишане, което има тенденция постепенно да намалява, когато детето стане дишащо
• тяга на нивото на горния гръден кош - появява се при дихателна недостатъчност и се обяснява с участието на мускулните принадлежности в дишането
• периоро-назална цианоза - син оттенък на кожата на лицето и особено около устата и носа, се появява при тежки случаи на дихателна недостатъчност
Вкъщи
- много важно по време на кризата е да успокоите детето и да го поставите в полуседнало положение; възбудата на родителите може да се предаде на детето, засилвайки затрудненията в дишането и да може да предизвика ларингоспазъм, поради което родителите трябва да запазят възможно най-спокойствие
- вокална почивка при по-големи и послушни деца
- суха топлина в гърлото (например топла торба със сол)
- овлажняване чрез създаване на спокойна, приятна, влажна атмосфера; инхалациите могат да се правят в банята, при отворен прозорец, от парите, образувани в началото на горещата вода във ваната или мивката (температура 22-23 ° C)
- аспирация на назален секрет
- хидратация чрез прилагане на течности при стайна температура
- успокояващи лекарства за кашлица (сиропи, фарингеални антисептици, противовъзпалителни лекарства)
- лекарства за борба с треската (ибупрофен, парацетамол, алгокалмин) и физически мерки за намаляване на температурата (мокри компреси, събличане на детето, проветряване на стаята и др.)
- аерозоли - само по препоръка на лекаря, след извършване на медицинската консултация
- в тежки случаи се прилага кислородна терапия
- Адреналинова терапия под формата на аерозоли
- кортикотерапия (интравенозен хидрокортизон хемисукцинат или интрамускулно прилаган дексаметазон) - с ролята на намаляване на локалното възпаление
- антибиотична терапия под формата на бактериален ларингит
- намаляване на температурата, ако съществува, с парацетамол, ибупрофен, алгокалмин
- хидратация с течности, прилагани чрез интравенозна или перорална инфузия, ако има толерантност от страна на детето
- оротрахеална интубация или трахеостома (създаване на изкуствен отвор в трахеята, за да се улесни пристигането на въздух в белите дробове) е необходимо при тежки случаи
разследвания
През повечето време диагнозата ларингит се установява въз основа на симптомите, които детето проявява. Други допълнителни разследвания могат да бъдат опасни, като задълбочават възбудата на детето и по този начин утежняват затрудненото дишане. До допълнителни разследвания ще се прибягва само в несигурни случаи или когато състоянието на детето позволява.
- определянето на кръвни газове (кислород в кръвта) може да се извърши чрез пулсова оксиметрия, без да е необходимо да ужилвате детето; стойности под 92% изискват хоспитализация и прилагане на кислород към маската или носната канюла
- УНГ консултация и ларингоскопия - само в случай на несигурна диагноза, от специалист, разполагащ с необходимите средства за интубация или спешна трахеостомия
- Не са необходими кръвни изследвания, освен ако не се подозира бактериална причина за инфекцията
усложнения
- дихателна недостатъчност - е най-честото усложнение, е следствие от неспособността на въздуха да премине през ларинкса към белите дробове, причинено от възпаление и локален оток, както и от наличието на вискозен секрет в горните дихателни пътища
- дехидратация - от невъзможността да се хранят или консумират течности
Диференциална диагноза - ларингитът трябва да се диференцира по:
- други инфекции: ретрофарингеален абсцес, ретроамигдален флегмон, бактериален ларинготрахеит, епиглотит
- ангиоедем: подуване на горните дихателни пътища, поради алергии
- травматични причини: чуждо тяло на ларинкса, изгаряния в горните дихателни пътища
- туморни процеси: киста на тиреоглосалния канал, киста на хрилете, тумори на гласните струни (рядко при деца)
- вродени причини: съдов пръстен, хемангиоми, парализа на гласните струни, ларинго-трахеомалация
Предпазни мерки
- избягване на претоварване на гласа
- избягване на претъпкани места и контакт с болни хора
- овлажняване на въздуха в стаята на детето
- избягвайте излагането на детето на цигарен дим или други вредни агенти
- ваксинация на детето срещу Haemophilllus influentzae (в шестовалентната ваксина) и срещу пневмококи
- медицинска консултация в ранните стадии на заболяването, за да се предотврати еволюцията при тежки форми