Какво да правя, д-р Разберете за аденопатията при деца
Лимфаденопатията е увеличаване на размера на лимфните възли. В педиатрията това е често срещана причина за представяне пред лекаря, тъй като те често придружават вирусни или бактериални инфекции, с които се сблъскват.
Лимфните възли са кръгли или овални образувания, разпределени по лимфната циркулация и образувани от агломерация от клетки (лимфоцити), имащи важна роля в способността на организма да се защитава срещу различни инфекции.
Лимфните възли се класифицират според анатомичната област, в която се намират. Има лимфни възли, които са разположени повърхностно, лесно се наблюдават или палпират, ако се увеличават по размер: тилна, ретроаурикуларна, преаурикуларна, субмандибуларна, цервикална (предна, задна или странична), надключична, аксиларна, епитрохлеарна, ингвинална, поплитеална.
Други лимфни възли са разположени дълбоко в близост до вътрешните органи и големите кръвоносни съдове: медиастинални, коремни, аортни, далачни, чернодробни и др.
При оценката на лимфаденопатията по време на клиничния преглед е важно да се локализират увеличени лимфни възли в обем. По този начин тези осезаеми в цервикалната, аксиларната и слабинната области често се срещат при деца с леки инфекции (вирусни или бактериални), докато надключичните често са свързани с медиастиналната лимфаденопатия, която винаги трябва да бъде изследвана подробно, като често е причина. злокачествен.
КЛАСИФИКАЦИЯ
- локализирана лимфаденопатия (регионална): увеличаване на лимфните възли, разположени в съседни анатомични региони. Пример: при инфекции на горните дихателни пътища (гърло, уста) се увеличава размерът на предните шийни ганглии.
- генерализирана лимфаденопатия: увеличаване на лимфните възли в повече от два съседни региона. Открива се при генерализирани инфекции, автоимунни заболявания или неопластични заболявания.
- бактериални: стафилококи, стрептококи, бруцелоза, туларемия
- вирусни: Epstein Barr вирус (EBV), цитомегаловирус (CMV), HIV, рубеола, морбили, розеола инфантум (причинени от херпесен вирус), варицела
- протозои: токсоплазма, малария
- гъбички: аспергилоза, хистоплазмоза, кокцидиомикоза
● автоимунни заболявания: системен лупус еритематозус, ювенилен идиоаптичен артрит
● злокачествени заболявания: ходжкинов и неходжкинов лимфом, левкемия, невробластом, рабдомиосарком
● натрупване на болести: Gaucher, Niemann-Pick
● лекарства: фенитоин и други
● различни: саркоидоза, болест на Kawasaki, котешка болест
Установява се след подробна история, клиничен преглед и лабораторни изследвания.
Медицинската консултация трябва да изясни момента на появата на лимфаденопатия, скорошни инфекции, свързани симптоми, други лезии, ухапвания, ужилвания и извършеното лечение.
Клиничният преглед локализира осезаемите лимфни възли, техния външен вид, адхезия, консистенция и търси други признаци на заболяването като хепатоспленомегалия (увеличаване на обема на далака и черния дроб), обрив (пурпура, петехии), натъртване (натъртване).
Може да бъде свързано с: треска, одинофагия (възпалено гърло), кашлица, болка в крайниците или ставите.
Възпалителните лимфни възли на вирусната причина обикновено са безболезнени, подвижни и с малки размери.
Флуктуиращ и мек лимфен възел се открива при бактериален лимфаденит.
Придържането към плановете на кожата, болката при палпация, бързото увеличаване на обема се считат за признаци на злокачествено заболяване.
Ако след клиничен преглед и лабораторни изследвания не се открие причина за лимфаденопатия или ако не се предполага, че има злокачествено заболяване или системно заболяване, патологията се наблюдава с течение на времето, като се счита за доброкачествена. Ако това продължава или продължава да се увеличава по обем и числени лимфни възли, изследванията трябва да бъдат допълнени с по-сложни изследвания.
При установяване на диагнозата е необходимо сътрудничество между семеен лекар или педиатър, където патологията обикновено се открива и детски хирург, патолог, детски онколог.
- пълна кръвна хемолевкограма, кръвна картина на острието
- проби от инфекция: ESR, CRP
- серология за EBV, CMV, токсоплазма, ХИВ
- интрадермореакция на туберкулин (IDR) за изключване на туберкулозна инфекция
- ултразвук на корема, ултразвук на меките тъкани (на лимфните възли), компютърна томография
- рентгенография на гръден кош, гръбначен мозък, биопсия на лимфни възли при съмнение за злокачествено заболяване
Ако наличието на лимфни възли е свързано с УНГ инфекция като фарингит, отит, зъбни инфекции, специфичното лечение (антибиотично, противовъзпалително) обикновено води до връщане към нормалния размер на лимфните възли след определен период от време.
Липсата на отговор на лечение или персистиране на лимфен възел в продължение на повече от 4-6 седмици, без да се открие конкретна причина, изисква неговата биопсия, т.е. вземане на част от лимфния възел и изследването му под микроскоп.
Понякога е необходима операция за отстраняване на лимфните възли или тумори, отговорни за появата на лимфаденопатия.
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА
Появата на лимфен възел трябва да се разграничава от други подобни образувания по външен вид: хрилна киста, киста на тиреоглосалния канал, дермоидна киста, липоми, мускулни хематоми, съдови малформации, ингвинална херния.
Повечето лимфаденопатии при деца имат самоограничаващ се доброкачествен ход. Някои лимфни възли от този тип могат да продължат с месеци, без да се притесняват. За класификацията на тези образувания обаче винаги е посочена медицинска консултация.