Какво да правим с лечението на камъни в жлъчката
Какво трябва да знаете за лечението на камъни в жлъчката Информиран пациент
Редактор Факс: 07 61/15 14-321 E-Mail: [email protected] www.falkfoundation.de 2017 Falk Foundation e.v. Всички права запазени. 26-то актуализирано издание 2017 г.
Информираният пациент Какво трябва да знаете за лечението на камъни в жлъчката, съставено от проф. Д-р мед. Майкъл Сакман, Бамберг
Адрес на автора: проф. Д-р мед. M. Sackmann Medical Clinic II Clinic of the Bamberg Social Foundation Buger Str 80 96049 Bamberg
Информираният пациент Съдържание Предговор. 4 Местоположение и функция на жлъчния мехур. 6 Как се образуват камъни в жлъчката. 11 Състав на камъни в жлъчката. 14 възможности за лечение на камъни в жлъчката. 16 Оперативни процедури. 17 Медикаментозна терапия. 19 камъни в жлъчните пътища. 25 Може ли да се предотврати образуването на нови камъни? 26 хранителни съвета. 28 Една последна дума. 29 3
Предговор Уважаеми пациенти, камъните в жлъчката са много по-чести, отколкото си мислите: При около всеки пети възрастен в индустриализираните нации камъни се образуват в жлъчния мехур по време на живота си и рядко в жлъчните пътища. Във Федерална република Германия броят на носителите на жлъчен камък се оценява на 10 20 милиона души. Въпреки това, много носители на камъни в жлъчката не забелязват нищо, защото само около 20% от засегнатите страдат от типичните симптоми. Ето защо се говори за мълчаливи камъни в жлъчката, които обаче в даден момент могат да станат силни: Спазматичната болка, коликите, повишената температура и евентуалното увреждане на функциите на жлъчния мехур, черния дроб или панкреаса изискват прецизна диагностика и, ако е необходимо, бърза терапия. 4-ти
Информираният пациент Как се развиват камъните в жлъчката и какво трябва да се направи? Операция, d. H. Премахване на жлъчния мехур заедно с камъните в жлъчката? Опитвате се да разтворите камъните в жлъчката с лекарства? Можете ли да предотвратите образуването на нови камъни в жлъчката? Брошурата отговаря на тези въпроси и ще ви информира за последното състояние на терапията с камъни в жлъчката. Вие не само ще опознаете функцията на жлъчния мехур, но и ще разберете по-добре терапевтичните мерки. Ако имате някакви въпроси, след като прочетете брошурата, моля, свържете се с Вашия лекар, който със сигурност ще се радва да помогне. Фондация Falk e.v. Обслужване на пациенти 5
Местоположение и функция на жлъчния мехур Жлъчният мехур е разположен в дясната горна част на корема в долния ръб на черния дроб. Функцията им е много лесна за описване: събиране и концентриране на жлъчка (= жлъчка), която се образува в чернодробните клетки и се влива в жлъчния мехур по жлъчните пътища. По време на хранене, жлъчният мехур след това освобождава този концентриран храносмилателен сок в дванадесетопръстника в дози, за да подпомогне храносмилането ни. Чернодробен жлъчен мехур Местоположение на жлъчния мехур и черния дроб. 6-то
Жлъчен и жлъчен дроб Черен дроб Стомашен камък в жлъчния мехур Дуоденум Отвор за жлъчен канал в дванадесетопръстника Схематично представяне на жлъчния мехур, стомаха и черния дроб. 7-ми
Защо жлъчният мехур действа като резервоар? Нашият черен дроб произвежда около 1 литър жлъчка всеки ден. Основните компоненти на жлъчката са показани на снимката. Холестерол водни соли, пигменти, микроелементи жлъчни киселини слуз (слуз) състав на жлъчката. Тази жлъчка се екскретира в малки жлъчни пътища в черния дроб. Малките жлъчни пътища се отварят в по-големи и накрая в двата основни жлъчни канала (вляво и вдясно) в черния дроб. Вливането на тези два жлъчни тракта се отваря в главния жлъчен канал. Мускул (сфинктер) затваря жлъчния канал в устата му (папила) в средния дванадесетопръстник. Жлъчният мехур е свързан с основния жлъчен канал и е свързан с него чрез малък жлъчен канал (ductus cysticus). Докато мускулът на сфинктера остава затворен, жлъчката, произведена от черния дроб, се съхранява в жлъчния мехур и се удебелява. Това се случва особено по време на дълги периоди на гладуване, но особено през нощта. 8-ми
Жлъчен и жлъчен мехур Ако сфинктерът на жлъчните пътища се отвори навреме след поглъщането на храна и жлъчният мехур се свие едновременно, съхраняваната и концентрирана жлъчка може да се смеси с хранителната пулпа и по този начин да позволи усвояването на важни хранителни компоненти. Като всеядни, ние се нуждаем не само от добро дъвчене, стомашни сокове и непокътнати чревни функции, за да разградим оптимално храната си, но преди всичко и от жлъчка за оползотворяване на храната. Черен дроб: 500 1100 ml/ден жлъчка устна кухина: 1000 1500 ml/ден слюнка стомах: 2000 ml/ден стомашен сок дванадесетопръстника панкреас: 1000 1500 ml/ден панкреатичен сок тънки черва дебело черво 9
Тъй като ядем различни количества по различно време, се нуждаем от достатъчно голямо количество жлъчка и храносмилателни сокове за тези различни храносмилателни нужди. Смесването с жлъчката улеснява тялото да усвоява хранителни мазнини, мастноразтворими витамини и много лекарства. За целта жлъчният мехур се свива след хранене и чрез жлъчния канал притиска концентрираната жлъчка в дванадесетопръстника. Там жлъчката се смесва с хранителната каша. Жлъчката съдържа основно емулгиращи вещества, т.е. H. Солубилизатори, като. Б. жлъчни киселини, но също така и холестерол, пигменти, протеини, лецитини, соли и вода. 10
Кои хора са изложени на повишен риск от развитие на камъни в жлъчката? Забележимо голям брой носители на камъни са хора с висока консумация на калории и особено мазнини. Богата на холестерол жлъчка също се образува по време на по-дълги периоди на гладно. Поради ниския дял на мазнините в храната, жлъчният мехур се изпразва по-рядко и жлъчката се удебелява. Тенденцията към образуване на камъни в жлъчката обикновено се увеличава, ако високите нива на холестерол в жлъчката не се компенсират от повишеното образуване на жлъчни киселини. Загубата на важните жлъчни киселини може да бъде причинена от хронични заболявания на дебелото или тънкото черво (болест на Crohn, улцерозен колит) или операции. Следните групи са изложени на повишен риск от образуване на камъни: жлъчнокаменна болест в семейството, жени повече от мъже, затлъстели, прехранени, пациенти с метаболитни заболявания, пациенти със захарен диабет, пациенти с чернодробни заболявания (цироза, хепатит), пациенти с тънки и дебели черва, хора с силна диета за отслабване, хора след стомашна операция за намаляване на наднорменото тегло, по време на бременност. 12
Образуване на камъни в жлъчката Повишеният риск от камъни в жлъчката по време на бременност вероятно се дължи на промени във физическите процеси по време на бременност, напр. Б. Промяна в хормоналния баланс, ограничаване на способността на жлъчния мехур да се свива поради мястото, необходимо на ембриона. Вероятно поради хормоналния баланс, жените имат по-висок риск от образуване на камъни в жлъчката в сравнение с мъжете. По-специално през последните няколко години са идентифицирани ясни генетични (вродени) фактори, които могат да бъдат причина за фамилна тенденция към образуване на камъни в жлъчката. Има и ясна възрастова зависимост. Видяхме различните причини, които могат да доведат до образуването на камъни в жлъчката. В следващия раздел ще научим какви различни видове камъни съществуват и как могат да се извлекат различни форми на терапия от тях. 13
Състав на камъни в жлъчката В зависимост от нарушаването на равновесието в жлъчката, камъните в жлъчката се образуват с преобладаващ дял холестерол или пигментни вещества (билирубин), които също съдържат различни количества соли (напр. Калций), компоненти на телесни муцини (муцини) и протеини (протеини) може да съдържа. Възможни са много междинни етапи; H. има изобилие от различни каменни варианти от пациент на пациент. Таблицата и илюстрацията по-долу дават преглед на различните видове камъни в жлъчката. Тип Основна съставка Честота Холестерол камък Холестерол 70 90% смесен камък холестерол, 10 30% пигменти Пигмент камък пигменти, 5 10% калций, муцини
Състав на жлъчния камък външен изглед нарязана повърхност радиален камък цев камък фасетирани камъни черница камък пигмент камъни жлъчен пясък Различни видове човешки камъни в жлъчката. Тези разлики в състава на жлъчните камъни имат терапевтични последици, както ще видите след малко. 15-ти
Лечение на камъни в жлъчката Възможности за лечение на камъни в жлъчката Възможностите за лечение зависят от състава на камъните в жлъчката и тежестта на заболяването. В отделни случаи, разбира се, физическата конституция на пациента също е показателна за едната или другата форма на терапия. Като цяло има няколко метода на терапия, достъпни за медицината днес, които ще опознаете по-отблизо в следните раздели: хирургични процедури, разтваряне на лекарства, поддържащи хранителни мерки. Трябва да се подчертае, че в днешно време мълчаливите камъни в жлъчния мехур, т.е. H. тези, които никога не са причинявали оплаквания, обикновено са само наблюдавани, но не се нуждаят от лечение. Лекуват се само камъни в жлъчния мехур, които причиняват дискомфорт. С малки изключения, камъните в жлъчните пътища, от друга страна, винаги трябва да се лекуват/отстраняват особено бързо. 16.
Хирургични процедури Операция при камъни в жлъчния мехур Ако се препоръчва операция, обикновено може да се посочи следното: Хирургичното отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия) сега е избраното лечение за камъни в жлъчния мехур. Премахването на жлъчния мехур е една от най-честите и безопасни хирургични интервенции от всички днес. За много пациенти, които са приети с изключително остри симптоми (остра жлъчка), операцията често е единствената разумна и животоспасяваща мярка.В такива случаи операцията обикновено трябва да се извърши възможно най-бързо. Остро възпаление на жлъчния мехур (ултразвуково изображение): удебелена стена (A), утайка (детрит) в жлъчния мехур. 17-ти
С почти 200 000 операции годишно в Германия, премахването на жлъчния мехур е една от рутинните мерки в съвременната хирургия. За пациента тази операция, както всяка хирургична процедура, разбира се е по-проблематична в отделни случаи.При интензивна дискусия между лекар и пациент, на въпросите и притесненията преди такава хирургична процедура може да се отговори изчерпателно. Вашият лекар може също така да ви обясни подробно необходимостта и обхвата, както и процедурата за операцията. Днес жлъчните мехури се отстраняват предимно с помощта на ендоскопски хирургични техники (лапароскопски) чрез няколко много малки пробиви през коремната кожа или пъпа (операция на ключалка). Това обикновено избягва неудобните големи белези от операцията на жлъчния мехур, които преди бяха често срещани. В резултат продължителността на болничния престой е значително съкратена и сега обикновено е най-много няколко дни. Рискът от лапароскопска операция на жлъчния мехур до голяма степен се определя от всички съпътстващи заболявания. Страшните наранявания на жлъчния канал са много редки. 18-ти
Медикаментозна терапия Лекарствено разтваряне на камъни в жлъчката Разтварянето на лекарства (литолиза) на камъни в жлъчката се препоръчва само днес, ако пациентите са подбрани особено внимателно и ако има риск от повторно образуване на камъни. Хирургичното отстраняване на жлъчния мехур е нискорисково, окончателно лечение. Принципът: обръщане на образуването на камъни в жлъчката. Черният ни дроб произвежда жлъчни киселини, които са важни за жлъчката, за да се емулгира холестеролът, т.е. да се направи по-разтворим. Ако камъните в жлъчката основно са се образували от кристали на холестерола, тези камъни могат да се разтворят отново във високо чиста форма чрез редовен прием на разтварящи камъни (литолитични) жлъчни киселини. По принцип процесът на образуване на камъни е обърнат. Преди всичко, жлъчната киселина урсодезоксихолевата киселина се е доказала за тази форма на лечение. Кои камъни в жлъчката са особено подходящи за медикаментозно лечение? Само пациенти с преобладаване на холестерол в камъните реагират на лечение с урсодезоксихолова киселина. Тези камъни могат да бъдат открити и разположени с помощта на ултразвук. 19-ти
Холестеролен камък. Той е ярко оцветен и донякъде полупрозрачен. Малки камъни в пълния с течност, тънък в стената жлъчен мехур (ултразвуково изображение). 20-ти
Редовният и последователен прием на лекарства е основното изискване за успешно разтваряне на камъни. Вземете лекарствата си предимно вечер, тъй като черният дроб произвежда жлъчка, особено през нощта, която има тенденция да образува камъни в жлъчката. Силната коремна болка, треска или студени тръпки, но също така и тъмна урина могат да показват заклещване на камъни в жлъчните пътища. Това води до нарушаване на оттичането на жлъчката и изоставане в черния дроб. Ако имате симптоми като този, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ! Драстичните диети (без мазнини), които водят до бърза загуба на тегло, носят висок риск от образуване на камъни. Същото се отнася и за първите няколко месеца след операция на стомашен байпас за отслабване. Този риск може да бъде намален чрез лечение с урсодезоксихолева киселина след консултация с Вашия лекар. Тази терапия трябва да продължи поне до стабилизиране на теглото. 22-ри
Обновеното образуване на камъни дори след успешна медикаментозна терапия с урсодезоксихолова киселина трябва да бъде обсъдено в детайли. И накрая, бих искал да попитам отново: Разтварянето на камъни на базата на лекарства ще бъде успешно само ако приемате лекарството си надеждно. Така че не просто променяйте дозировката и моля, при никакви обстоятелства не прекратявайте терапията, без да се консултирате с лекуващия лекар! В тези случаи камъните ще продължат да растат и евентуално ще доведат до тежки и остри симптоми, които дори могат да изискват операция. 24
Камъни в жлъчните пътища Отстраняване на камъни от жлъчните пътища Днес камъните в жлъчните пътища обикновено се отстраняват с помощта на ендоскопски техники (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, ERCP за кратко). Може да сте запознати с основната ендоскопска (огледална) процедура от стомашни или чревни изследвания. При лечението на камъни в жлъчните пътища, след отваряне на отвора на жлъчния канал в средния дванадесетопръстник (папилотомия), чрез ендоскоп се вкарва кошница за улавяне на камъка, която се отваря и след това се отстранява отново заедно с камъка. След това камъкът се отлага в тънките черва и изчезва с движението на червата. Контролът на положението на камъните, както и дали всички камъни са отстранени, се извършва чрез флуороскопия. Големите, уловени камъни в жлъчните пътища, разположени далеч в черния дроб или пред тясна област, обикновено могат да бъдат смачкани много безопасно и успешно с помощта на ударни вълни или лазерни лъчи (светлинни лъчи с висока енергия) и след това да бъдат отстранени по описания по-горе начин. Рентгенова снимка на ендоскопа и камъни в жлъчния канал. 25-ти
Може ли да се предотврати ново образуване на камъни? Камъните в жлъчния мехур вече не могат да възникнат след хирургично отстраняване на жлъчния мехур. След лечението за разтваряне на лекарството, което се провежда само в изключителни случаи днес, камъни отново се образуват в жлъчния мехур при около 50% от пациентите. Причината за образуването на камъни се крие главно в производствените смущения в черния дроб и прецизните молекулярни, биохимични процеси в чернодробните клетки, които водят до образуване на камъни, са склонни към интензивни изследвания, но в никакъв случай не са достатъчно добре известни. 26-ти
Образуване на нови камъни Продължаване на лекарствената терапия Това от своя страна има следното следствие: Преди всичко, последващото лечение с урсодезоксихолева киселина трябва да продължи за период от около 3 до 6 месеца след сонографски (ултразвуково) контролирано състояние без камъни. В момента се изследва дали дългосрочната, макар и намалена доза на лекарството може да намали образуването на нови камъни. Все още липсват дългосрочни резултати по този въпрос. Ако отново има тенденция към образуване на камъни, се препоръчва хирургично отстраняване на жлъчния мехур. Камъните в жлъчните пътища могат да се образуват отново след месеци до години при 15% от пациентите след пълно отстраняване с ендоскоп (ERCP). Основните причини са инфекции на жлъчните пътища или забавен поток на жлъчката. Към днешна дата няма надеждни възможности за предотвратяване на нови камъни в жлъчните пътища. Урсодезоксихолевата киселина на жлъчната киселина, която се използва за разтваряне на камъни в жлъчния мехур с лекарства, обикновено няма ефект върху камъните в жлъчните пътища. 27
Хранителни съвети Хранителни съвети за намаляване на образуването на камъни Като спазвате хранителни мерки, можете да помогнете за намаляване на риска и да противодействате на образуването на камъни: Избягвайте наднорменото тегло, защото пациентите с наднормено тегло са особено предразположени към образуване на камъни. Намалете холестерола в храната. По-специално с диета с нисък холестерол, пациентът може да направи много, за да поддържа възможно най-дългия период без камъни. Яжте няколко малки хранения през целия ден, включително малко късно хранене (като чаша мляко или кисело мляко). Това гарантира, че жлъчката е добре смесена и че жлъчният мехур се изпразва редовно, като по този начин се предотвратява образуването на камъни. Като правило, няколко малки хранения са по-смилаеми за пациентите след отстраняване на жлъчния мехур. Диета с високо съдържание на фибри, напр. Б. с много зеленчуци, улеснява храносмилателния процес и също така противодейства на образуването на камъни. Ето защо: Говорете с Вашия лекар и следвайте неговите съвети за диетата и начина на живот. 28