Какво да направите, д-р Разберете за инфекциозната мононуклеоза ~ Cluj24h
EBV инфекцията е често срещана в детството или юношеството, след което вирусът остава в латентно състояние в организма до края на живота, без да причинява заболяване.
След контакт с вируса и неговото инокулиране в устната кухина, той локализира и продължава да се развива в лимфоцитни структури, в лимфните възли на шията, черния дроб и далака, инфилтрирайки тези органи с Т-лимфоцити. След инкубационен период, вариращ между 10-50 дни след контакт се появяват първите прояви на болестта.
Клинични проявления
• възпалено гърло - е най-честият симптом, причинен от възпаление на фаринкса и сливиците; често сливиците са много по-големи по обем и имат белезникави отлагания; на кръстовището на мекото небце с твърдото може да се появят петна, т.е. малки кръвоизливи под формата на червени точки.
• умора, астения, главоболие, мускулни болки, намален апетит
• треска - със стойности от 38-39 ° C, но може да достигне 40 ° C
• лимфаденопатия - увеличаване на обема на лимфните възли, особено тези в областта на шията (субмандибуларни и латеро-цервикални); обаче, аксиларните или ингвиналните ганглии също могат да бъдат засегнати
• хепатомегалия - увеличаване на обема на черния дроб
• спленомегалия - често се наблюдава увеличаване на обема на далака; осезаемо е на 2-3 см под левия крайбрежен ръб и може да е отговорен за болки в корема
• коремна болка, гадене, повръщане
• обрив - изглежда е свързан с приложението на амоксицилин или ампицилин в терапията на заболяването
Лабораторни изследвания
Има 3 лабораторни критерия, които потвърждават инфекциозната мононуклеоза:
1. увеличаване на стойността на левкоцитите в кръвта, по-изразено поради лимфоцитите и моноцитите
2. атипични лимфоцити в кръвта - 10% от всички лимфоцити имат различен външен вид от обичайното, като са по-големи
3. положителна серология на вируса на Epstein Barr
EBV вирусът се състои от 3 основни антигена: дифузен ранен антиген (EA), вирусен капсиден антиген (VCA) и ядрен антиген (EBNA).
Тялото се защитава срещу тези антигени чрез образуване на антитела. Ig M антителата срещу VCA показват остра, настояща инфекция, персистираща в кръвта в продължение на 3-12 месеца.
Ig антитела от тип G срещу VCA или EBNA показват предишна, минала инфекция и остават положителни до края на живота си след инфекция с EBV, предпазвайки от заболяването.
Други разследвания, които могат да бъдат необходими:
• възпалителни проби (ESR, PCR)
• серология за други вирусни инфекции, които свързват растежа на лимфните възли
• чернодробна функция - повишаване на стойностите на чернодробните ензими (трансаминази), билирубин или гама-GT
• рентгенография на гръдния кош - може да покаже наличието на медиастинална лимфаденопатия, но това рядко се среща при инфекциозна мононуклеоза; ако се случи, трябва да се обмисли друга диагноза
• Ултразвук на корема и меките тъкани оценява структурата на далака и лимфните възли
• компютърна томография - може да оцени разкъсването на далака
• сътрудничество с педиатричен УНГ лекар
усложнения
• запушване на горните дихателни пътища - може да възникне, когато сливиците са значително увеличени и се присъединят към средната линия, което затруднява дишането
• дехидратация - възниква, когато детето отказва да яде или пие течности поради дискомфорт на фаринкса
• руптура на далака - спонтанна или вторична вследствие на лека травма, проявяваща се с внезапно инсталирана коремна болка, висока интензивност, локализирана вляво на корема, придружена от бледност или загуба на съзнание
• хепатит - основната проява е жълтеница, т.е. жълто оцветяване на кожата или склерата (на нивото на очите), причинено от увреждане на черния дроб
• анемия - намален хемоглобин и червени кръвни клетки
• тромбоцитопения - намален брой тромбоцити
• белодробни усложнения - пневмония, плеврит
• сърдечни усложнения - миокардит, перикардит
• неврологични усложнения - менингит, енцефалит
• Лимфом на Бъркит - инфекцията с вируса на Epstein Barr се свързва с появата на това злокачествено заболяване при имунокомпрометирани хора, с много нисък имунитет; Важно е да се отбележи, че не всеки човек, заразен с вируса EBV, ще развие лимфом
Диференциална диагноза
EBV инфекцията трябва да се диференцира по:
• други патологии, свързани с лимфаденопатия: CMV инфекция, токсоплазмоза, котешка болест, HIV инфекция
• бета-хемолитична стрептококова инфекция група В - свързва гнойни отлагания в сливиците
• Херпес симплекс вирусна инфекция - фарингеални лезии във фаринкса
• инфекция с вируси на хепатит А, В, С
• остър епиглотит - може да причини тежки проблеми с дишането
• ретрофарингеален абсцес - голям оток в орофаринкса, причинен от натрупването на гной
Инфекциозната мононуклеоза често е самоограничаващо се заболяване и не изисква специфично лечение при леки/умерени форми. Основните мерки за превенция и лечение се състоят от:
• спазване на хигиенни мерки: измиване на ръце, дезинфекция на играчки, избягване на споделеното използване на четки за зъби, кърпи, прибори за хранене, чаши и др.
• избягване на контакт със слюнката на заразеното лице по време на активния период на заболяването
• не е необходима изолация, защото предаването не е толкова лесно
• хидратация, почивка, избягване на дейности, които включват усилия и риск от нараняване през първите 3-4 седмици след началото на заболяването (поради риск от разкъсване на далака)
• диета с избягване на пържени храни, пушени меса, мазнини, сладкиши
• намаляване на температурата чрез антипиретици (Ибупрофен, Парацетамол, Алгокалмин)
• фарингеални антисептици за облекчаване на болката (под формата на спрейове, дъвчащи таблетки)
• хепатопротектор (Liv 52, Silymarin, Aspatofort)
• антибиотично лечение и/или кортикостероидна терапия се въвежда само в случай на неблагоприятна еволюция (фарингеални абсцеси, увреждане на белите дробове)
• в повечето случаи не е необходимо антивирусно лечение; но ако има увреждане на белите дробове, при херпесни инфекции се използва ефективен антивирусен препарат (ацикловир).