Какви заболявания могат да скрият кървенето от носа
Общ преглед
От медицинска гледна точка назалното кървене е известно като епистаксис. Причините за възникването му са многобройни и могат да бъдат от местен произход или в контекста на общо състояние. Епистаксисът не е заболяване само по себе си. Това е симптом на състояние.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
симптоми
Пациентът е разтревожен, развълнуван, уплашен, че кърви от ноздрите. Общото състояние ще бъде оценено бързо, едновременно с оказването на първа помощ.
Анамнезата ще се фокусира върху момента на появата, продължителността, условията на външния вид, фоновото лечение на пациента (особено антикоагулантното лекарство) и оценката на обилното кървене.
В зависимост от количеството загубена кръв епистаксисът може да бъде: лек, умерен или тежък. Клиничният преглед се опитва да идентифицира възможно най-точно мястото на кървене.
В зависимост от местоположението на кървенето епистаксисът може да бъде:
- Едностранно или двустранно;
- Предна или задна;
- Дифузен.
Епистаксисът е УНГ спешен случай, който може да има локална или обща причина.
Местни причини за назално кървене
• Назални травми: случайни, агресивни, хрема, интраназални чужди тела (екзогенни или ендогенни - ринолитиаза), ятрогенни - следхирургични;
• Назални възпаления на синусите: остър ринит или риносинузит;
• Фактори на околната среда (сух въздух, надморска височина);
• Анатомични аномалии/варианти: напр. билото на носната преграда;
• Доброкачествени тумори:
- Хемангиом - може да се появи на всяка възраст и често засяга носната преграда (особено съдовото петно на Kiesselbach); епистаксисът е едностранен; много рядко туморът може да расте и да причини запушване на носа; при клиничния преглед се представя като една или повече плоски или полипоидни лезии, червен цвят;
- Съдови малформации, телеангиектазии, флебектазии;
- Ангиоматозен полип - често се намира в носната преграда;
- Ювенилен ангиофибром (известен също като назофарингеална миома) - е образуване на назофарингеален тумор, което се проявява особено при пациенти от мъжки пол, предпубертетни; основните му прояви са епистаксис и запушване на носа; лечението е хирургично; биопсията е противопоказана поради риск от кървене;
- Обърнат папилом, лейомиом, лимфангиом, параганглиом.
• Злокачествени тумори:
- Епителни и невроектодермални тумори: карцином, аденокарцином, злокачествен меланом;
- Кръвно-лимфоидни тумори: лимфоми, плазмацитоми;
- Тумори на меките тъкани: саркоми (ангио-, фибро-, рабдоми-, лейомиос-), злокачествен хистиоцитом, злокачествен хемангиоперицитом;
- Метастази на васкуларизирани тумори (бъбреци или щитовидна жлеза).
Общи причини за назално кървене
• Сърдечно-съдова патология:
- Хипертонията - открита de novo или недостатъчно контролирана медикаментозно - е най-честата причина в етиологията на епистаксиса и кървенето често спира с нормализиране на кръвното налягане;
- атерома;
- Митрална декомпенсация;
- Коагулопатии: антикоагулантно лечение, аномалии на съдовото или тромбоцитното време на хемостаза, недостатъчност на синтеза на коагулационни фактори, дължащи се на черния дроб и др.
• Бъбречни причини: бъбречна недостатъчност, гломерулонефрит;
• Ендокринни причини: феохромоцитом, пубертет, бременност;
• Наследствена телеангиектатична хеморагична болест - болест на Rendu-Osler;
• Съдови синдроми: Sturge-Webber, Maffuci, Von Hipple-Lindau;
• Интензивни физически натоварвания, силни емоции, продължително излагане на слънце или топлина, детска оксиуроза.
Първа помощ
Правилното отношение е да поставите пациента в седнало положение, с наведена напред глава или легнала настрани с наклонена глава (ако има тенденция към липотимия).
Ако се идентифицира кървящата ноздра, тя ще бъде притисната (цифрова компресия); ако пациентът или обкръжението смята, че кървенето идва от двете ноздри, тогава и двете ноздри ще се държат здраво, с ръка и ще дишат (с нормална честота) на устата.
Хемолакрия - когато сълзите се превръщат в кръв
Рак на белия дроб
Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?
Нормалното време на кървене е по-малко от 10 минути, в идеалния случай максимум 4 минути. Така че тази назална компресия трябва да се поддържа поне 4 минути или до пристигането на лекаря или медицинската сестра.
Помислете, че е необходимо локално компресиране след вземане на венозна кръв - същият принцип важи и за назално кървене. Вдигането на ръката не е доказано ефективно за спиране на епистаксиса, а леженето на гърба на пациента е напълно нечувано, тъй като ще увеличи количеството кръв, достигащо гърлото и устата, причинявайки усещането за удавяне и задушаване.
Кръвта, натрупана в устната кухина, ще плюе, тъй като след като достигне стомаха, ще раздразни стомашната лигавица и ще причини общо неразположение, с гадене и повръщане.
лечения
Терапевтичното поведение включва: локална хемостаза, хидроелектролитично ребалансиране, идентифициране и лечение на причината.
Попаднал в спешното отделение, пациентът трябва да бъде успокоен и уверен, че е бил отведен от медицинския персонал, който ще направи всичко възможно да му помогне.
Ако пациентът не може да отговори на въпросите на лекаря, роднините могат да предоставят ценна информация относно причината, как възниква епистаксисът, възможните алергии на пациента, личните лекарства на пациента (например антикоагуланти);
- Мерките за първа помощ ще се прилагат правилно;
- Ще се измерва кръвното налягане;
- Анамнезата ще бъде направена;
- Оценява се степента на кървене: възбуда, цианоза, бледност, изпотяване, хипотония, тахикардия, полипнея;
- Ще бъдат събрани кръвни тестове и ще бъде инсталирана венозна линия за достъп.
Маневри за лечение
Ще бъдат приложени вазоконстрикторни таблици и ще бъде извършена цифрова компресия.
При незначителен епистаксис, спрян спонтанно или с дигитална компресия, по преценка на лекаря се прилага хемостатична гъба и/или се препоръчва локално приложение на трофични разтвори за носната лигавица - най-достъпният и евтин е разтворът на витамин А.
Съществуват и търговски формулировки на мехлеми със смес от вещества с повишена ефективност при заздравяване на носната лигавица.
Класическите интервенционни маневри за умерен епистаксис, които не спират спонтанно, са:
- химическо каутеризиране (със сребърен нитрат);
- електрическо каутеризиране (с помощта на моно или биполярна електрокаутеризация) - е умерено болезнена процедура, но може да се извърши под местна упойка;
- предишна назална тампонада с Merocel, Surgicel, марлеви маси - това е болезнена маневра за извършване и по-късно ще бъде трудно да се устои на тампонадата, придружена от болка в лицето, чувство на силен натиск върху главата, дискомфорт при дишане изключително устно; изисква превантивна антибиотична терапия.
За специални случаи, при кървене, което не може да бъде контролирано от споменатите маневри, трябва да се прибегне до:
- Задна назална тампонада с меса (рядко се използва напоследък) или с балонна сонда;
- Външни или ендоскопски съдови лигатури;
- Селективна емболизация - извършва се в специализирани секции (интервенционна рентгенология); представлява запушване на артериалните съдове, които подхранват формацията; извършено предоперативно намалява риска от кървене по време на УНГ операция.
Общата подкрепа за пациентите включва: хидроелектролитично ребалансиране с подобряване на общото състояние, помощ при коагулационни процеси, кръвопреливане (isoRh изогрупа), хигиенно-диетичен режим.
Леките кръвотечения от носа спират спонтанно и изискват локално поддържащо трофично лечение. Умереният или обилен епистаксис изисква болнично лечение и проучване на причините.
Пациентите с повтарящи се епизоди, дори в малки количества, трябва да се консултират с УНГ, да се направи назална ендоскопия и евентуално да им се препоръча КТ или ЯМР образно изследване.
Д-р Андра Видиней
УНГ специалист