Какви са клиничните последици от нощното кръвно налягане Swiss Medical Review
обобщение
Използването на 24-часов амбулаторен запис на кръвното налягане ни предоставя информация за дневното и нощното кръвно налягане. Отношението към нощната хипертония не е ясно дефинирано. Целта на тази статия е да припомни нормите за нощно налягане и да прегледа научните данни, които свързват това налягане със сърдечно-съдовия риск. Имаме много данни, които показват, че твърде високото нощно налягане е свързано с развитието на сърдечни, бъбречни и мозъчни усложнения. Все още обаче нямаме клинично проучване, което да демонстрира стойността на специфично лечение за нощна хипертония. При пациенти с висок сърдечно-съдов риск би било разумно да се обмисли лечение, което понижава кръвното налягане както през деня, така и през нощта.
Въведение
Кръвното налягане и сърдечната честота следват добре дефиниран никетерален ритъм. Най-високото кръвно налягане често се измерва сутрин, когато хората стават. През деня налягането варира в зависимост от физическите дейности и психологическия стрес, с по-високи стойности на кръвното налягане на работното място, отколкото у дома. 1,2 Когато субектите си лягат през нощта, кръвното налягане постепенно намалява по време на сън, за да достигне нормално най-ниските стойности за деня. Интересното е, че много хормонални системи, които контролират кръвното налягане, също имат никетерален ритъм. Това разбира се е случаят със стероиди и алдостерон, но също така и с други фактори като симпатикова активност, ренин и ангиотензин II. Има и вариации през целия ден на фактори, свързани с повишен сърдечно-съдов риск, като агрегативност на тромбоцитите, вискозитет или скованост на артериите. Тези фактори са най-високи сутрин, когато сърдечно-съдовият риск е най-голям. 1
С нарастващото използване на 24-часово амбулаторно измерване на кръвното налягане (ABPM), клиницистите получават доста точна информация за ежедневните промени в кръвното налягане. Предоставянето на стойностите на налягането през нощта обаче по-често поражда въпроси, отколкото решения: каква стойност трябва да се даде на тези стойности на налягането през нощта? Какви са стандартите? Наистина ли е необходимо да се измерва налягането ден и нощ или денят е достатъчен? Какви са рисковете, свързани с твърде високо или твърде ниско налягане през нощта? Трябва ли да лекуваме? Без добър отговор на всички тези въпроси, човек би бил по-скоро изкушен да не измерва нощното налягане, особено след като пациентите не винаги се радват да носят устройство, докато спят. Целта на тази статия е да се опита да ви даде някои отговори на тези въпроси в светлината на последните данни от литературата и препоръките.
Какви са стандартите ?
Кръвното налягане намалява физиологично през нощта с около 10-20% от дневната стойност. Според последните препоръки на Европейското дружество по хипертония, горната граница на нощното кръвно налягане, която определя артериалната хипертония, е определена на L 120/70 mmHg. С по-широкото използване на ABPM стана очевидно, че някои пациенти почти не понижават налягането си през нощта (l 10%). Тези пациенти бяха наречени не-водолазни. Други имат прекомерен спад на нощното налягане (l 20%) и се наричат екстремни водолази. И накрая, някои субекти имат по-високо нощно кръвно налягане през нощта, отколкото през деня; това са обратните водолази.
Валидността на тази класификация е критикувана по няколко причини. Първата е възпроизводимостта на тези нощни промени в налягането. Някои субекти са пикиращи по време на запис и вече не са пикиращи за втори път. В 40% от случаите профилът на потапяне не е възпроизводим. Възможно е обаче тази променливост да се дължи на вариации в приема на натрий, които могат да повлияят на намаляването на нощното налягане, както ще бъде обсъдено по-късно. 3 Всъщност наскоро беше показано, че бъбречният капацитет да елиминира солта през деня е важен фактор, определящ нощното налягане. Това би обяснило защо профилът на потапяне варира във времето в зависимост от приема на натрий. 4,5 Фигура 1 илюстрира бъбречната хипотеза, която може да обясни липсата на спад на нощното налягане при пациенти с ограничена бъбречна функция или ограничена способност за екскреция на натрий.