Какви са етапите на еволюция на синовита при ревматоиден артрит
При ревматоиден артрит синовиалната мембрана на ставите става мястото на изключително важни промени. През първите месеци на заболяването възпалението в синовиалната мембрана е ексудативно, преобладават отоци и вазодилатация.
С напредването на болестта тя преминава в нов етап, инфилтративно-пролиферативна, с хиперплазия (бързо размножаване) на синовиални клетки. Ако синовиалните клетки обикновено са подредени на 1-2 слоя, при ревматоиден артрит, синовиална мембрана накрая се състои от 10-20 слоя клетки. Синовиалната (тази мембрана, която покрива вътрешността на подвижната ставна капсула) е инфилтрирана с възпалителни клетки, от една страна, набрани от кръвния поток, а от друга страна, от локална пролиферация.
Грануломатозна фаза това е резултат от продължаване на възпалителната реакция, от пролиферацията на синовиалните клетки и от инфилтрацията с възпалителни клетки. Резултатът е появата на ставния панел (панелът е анормалната васкуларизация на мембраната, придружена от образуването на съединителна тъкан), който може да тежи 10 пъти теглото на първоначалната тъкан и има голяма способност да нахлува в съседни тъкани.
Панусът нахлува в костта и хрущяла, в кръстовището между тях, и завършва като мембранозен тип структура, като синовиалната (мембрана), причинявайки костна ерозия и разрушаване.
За разлика от други възпалителни ставни заболявания, при ревматоидния артрит синовиалното възпаление, което води до появата на ставния панус, го прави отговорен за маргиналните костни ерозии, наблюдавани на рентгенови снимки на пациенти с ревматоиден артрит.
Инвазивният панус по-често се среща в малките метатарзофалангеални стави (в краката) и метакарпофалангеални (в ръцете), поради което костните ерозии се откриват особено в тези сегменти.
За разлика от това, на нивото на големите стави, като коленете или ханша, има защитна зона от фибробласти (клетки на съединителната тъкан, с форма на звезда или удължена), които отделят ставния панел от хрущяла. Следователно, костните ерозии не се появяват на нивото на тези стави и от радиологична гледна точка този факт се превежда по-често чрез стесняване на ставното пространство, без ерозии.
Към тези промени на синовиалната се добавя интензивна съдова пролиферация (ангиогенеза) което осигурява васкуларизацията на новообразуваните клетъчни инфилтрати. Това добавя друга подобна на тумор пролиферация към ревматоидния синовит.
Относно ревматоидния артрит
Ревматоидният артрит е следствие от промени в имунната система на организма, които (поради не напълно изяснени причини) атакуват меките тъкани на ставите, причинявайки възпаление, подуване и болка. Ако процесът продължи, увреждането на хрущяла и други меки тъкани може да доведе до деформации на ставите.
В здрава става хрущялът покрива или реди краищата на костите. Хрущялът действа като буферна зона, като „амортисьор“ и позволява на костите вътре в ставата да се плъзгат гладко една върху друга, да преминават лесно една върху друга. Ставата се намира в ставната капсула, обвивка, която я заобикаля, и тази капсула е облицована от синовиална мембрана (наречена проста, синовиална). Синовиалната мембрана произвежда синовиалната течност, прозрачна течност, която смазва и подхранва ставата. Наближаващите мускули, сухожилия и връзки поддържат ставата, позволявайки й да се движи плавно и безболезнено.
Ревматоидният артрит кара синовиалната, която обикновено е тънка, да се възпалява и удебелява, което води до натрупване на синовиална течност и причинява болка и подуване на ставите. Също така, хрущялът и краищата на костите вътре в ставата могат да бъдат повредени и ерозирани, което води до загуба на функция и деформация на засегнатата става.
Ревматоидният артрит може да засегне всяка става в тялото, но обикновено заболяването засяга малките стави на ръцете и краката, преди да „атакува“ някоя от по-големите стави, като ханша, коленете, раменете и лактите. Ставите обикновено са засегнати симетрично (страдат и лявата и дясната страна на тялото).