Какви храносмилателни проблеми причинява диабетът
Храносмилателните проблеми са относително чести сред пациентите с диабет. Затлъстяването и западната диета, често свързани с диабет (особено тип 2), могат да бъдат причина за храносмилателни проблеми. Самият диабет, чрез микросъдови усложнения и увреждане на вегетативната нервна система, може да причини проблеми с храносмилането на почти всяко ниво от хранопровода до дебелото черво, черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса. Лекарствата, използвани за лечение на диабет, могат да имат и храносмилателни странични ефекти.
Д-р Елена Ciuperca, гастроентеролог от първичната помощ, направи списък с най-често срещаните храносмилателни разстройства, свързани с диабета.
Увреждане на хранопровода
Половината от пациентите с диабет имат нарушения на моториката на хранопровода, а една четвърт имат симптоми на хранопровода, често симптоми на гастроезофагеален рефлукс (изгаряния, регургитация, оригване). Това са следствие от вегетативна невропатия, затлъстяване и гликемични вариации. До 40% от пациентите с диабет имат езофагит при ендоскопска оценка. Candida инфекция на хранопровода може да възникне при диабет поради нарушен имунитет и нарушения на моториката, които водят до застой на храната в хранопровода и се проявява чрез нарушения на преглъщането.
Стомашни увреждания
Изпразването на стомаха може да бъде нормално, забавено или ускорено при диабетици. Нарушената подвижност може да възникне изолирано на определен сегмент на храносмилателния тракт (хранопровод, стомах, тънки черва, дебело черво) или на няколко сегмента. Забавеното изпразване на стомаха поради диабетна вегетативна невропатия се проявява с гадене и повръщане. В този случай са необходими добър контрол на кръвната захар и прилагането на прокинетични лекарства, които да подпомогнат изчистването на стомаха. Често е омагьосан кръг, в който високата кръвна захар забавя изпразването на стомаха, а забавянето на изпразването на стомаха не позволява добър контрол на кръвната захар, като пречи на усвояването както на хранителни вещества, така и на лекарства.
Диабет тип 1 е свързан с наличието на антитела срещу стомашните париетални клетки, автоимунен атрофичен гастрит и пернициозна анемия. Намалената секреция на стомашна киселина при пациенти с автоимунен атрофичен гастрит води до намалена абсорбция на желязо и желязодефицитна анемия. Също така хората с автоимунен атрофичен гастрит са изложени на риск от стомашни полипи и рак на стомаха и изискват ендоскопско наблюдение.
Повлиявайки стомашната микроциркулация, диабетът увеличава риска от кървене при пациенти с пептична язва.
Увреждане на тънките черва
4% от пациентите с диабет тип 1 свързват целиакия (непоносимост към глутен), вероятно поради често срещано генетично предразположение. Проявите на цьолиакия могат да бъдат храносмилателни (диария, подуване на корема, болки в корема, гадене) или не-храносмилателни (нарушения на растежа, анемия, недостиг на витамини). Целиакия причинява лезии с различна степен и тежест в тънките черва, което е основният сегмент на усвояване на хранителните вещества. Ето защо пациентите с диабет с целиакия имат труден гликемичен контрол и епизоди на хипогликемия. Проблем е свързан и с необходимостта в тази ситуация да се спазват едновременно две рестриктивни диети (безглутенова диета и тази за диабет).
Транзитът на тънките черва също може да бъде нормален, ускорен или по-бавен. 22% от пациентите с диабет имат диария. Причините за диария при диабетици са многобройни (нарушения на моториката; асоциация с цьолиакия; размножаване на бактерии в тънките черва; прекомерна употреба на подсладители без захар, антидиабетни лекарства - метформин често се свързва с диария и фекална инконтиненция; екзокринни увреждания на панкреаса ензими с роля в храносмилането).
Пациентите с диабет могат да имат необяснима болка в горната част на корема поради диабетна радикулопатия с увреждане на корените на гръдния нерв. В тази ситуация електромиографията на коремните мускули показва денервация на това ниво.
Повреди на дебелото черво
Повече от половината пациенти с диабет имат запек поради нарушена подвижност на дебелото черво и гастроколичен рефлекс. Нарушената микроциркулация в дебелото черво може да доведе до исхемичен колит.
Засягане на панкреаса
Диабетът може да бъде придружен от увреждане на панкреаса, но също и обратно, панкреатичните заболявания могат да причинят диабет, тъй като инсулинът се произвежда в панкреаса.
При диабет тип 1 има автоимунно панкреатично разстройство, което може да унищожи не само клетките, които произвеждат хормони, но и ацинарните клетки, които произвеждат храносмилателни ензими. Циркулиращите нива на инсулин при тези пациенти са ниски със загуба на трофични ефекти върху панкреаса.
Панкреатичните съдови усложнения при всеки тип диабет могат да причинят увреждане на панкреаса; тези и повишаването на серумните нива на триглицериди, често срещани при диабет, могат да причинят остър панкреатит. Трябва да се отбележи, че при пациенти с диабет с остър панкреатит коремната болка може да бъде лека или да липсва.
Панкреатичните заболявания (хроничен панкреатит, хемохроматоза, панкреатични резекции, тумори на панкреаса, автоимунен панкреатит, муковисцидоза) могат да повлияят на панкреатичните клетки, произвеждащи инсулин, и да доведат до диабет.
Увреждане на жлъчния мехур
Диабетът е свързан с повишен риск от камъни в жлъчката. Нарушенията на евакуацията на жлъчния мехур и честите промени в серумните липиди при пациенти с диабет допринасят за този риск. Увреждането на малките съдове на жлъчния мехур и нарушеният имунитет при диабет може да доведе до рядка и тежка форма на възпаление на жлъчния мехур, емфизематозен холецистит, при който бактериите, произвеждащи газ, се размножават в стената на жлъчния мехур.
Увреждане на черния дроб
При диабет тип 2 чернодробните проби често се променят. Когато увеличението на чернодробните проби е под 3 пъти горната граница на нормата и няма друга причина, антидиабетното лечение може да доведе до тяхното нормализиране. Трябва обаче да се внимава, тъй като много от антидиабетните лекарства са хепатотоксични. Мастният черен дроб също се среща често при пациенти с диабет.
Съществува двупосочна връзка между инфекцията с вируса на хепатит С и диабета. Пациентите с хронична инфекция с вирус С имат повишен риск от диабет тип 2. За разлика от това, диабетът ускорява развитието на чернодробна фиброза и намалява отговора на терапията, базирана на интерферон. От своя страна терапията с интерферон може да има ефект върху имунната система и може да доведе до развитието на антипанкреатични антитела за унищожаване на панкреаса и диабет тип 1.
30-60% от пациентите с цироза могат да развият хепатогенен диабет. Пациентите с цироза са недохранени, имат ниско кръвно налягане и серумни липиди, така че обикновено не развиват микро- и макроваскуларните усложнения на диабета. Те са изложени на риск от хипогликемия поради тежко увреждане на черния дроб, където има въглехидратни отлагания. Пероралните антидиабетни лекарства се метаболизират в черния дроб; имащи засегнатата функция, може да се появи хипогликемия. Обикновено пациенти с цироза с диабет се нуждаят от лечение с инсулин, като нуждите от инсулин са променливи.
Диабет и рак
Диабетът е свързан с повишен риск от колоректален рак поради бавен транзит на дебелото черво с повишена експозиция на канцерогени и поради хормонални промени, които стимулират пролиферацията на клетките в дебелото черво.
Посочват се и асоциации с повишен риск от рак на черния дроб и рак на панкреаса. И обратно, ракът на панкреаса може да доведе до диабет, както беше споменато по-горе. Неотдавнашното поява на трудно контролируем диабет при възрастен човек със загуба на тегло трябва да породи подозрението за рак на панкреаса и да изисква оценка.
Връзката с диабета влошава прогнозата на пациенти с рак. Пациентите с диабет с рак имат повишен хирургичен риск. Хормоналните промени при пациенти с диабет също стимулират растежа на тумора.