Какви фактори влияят върху риска при детския диабет
На медицински език диабетът се нарича захарен диабет. Диабетът е хронично заболяване, причинено от комбинация от генетични и екологични фактори под формата на метаболитни нарушения и съдови усложнения.
Метаболитните нарушения се характеризират с необичайно високи нива на кръвната захар (хипергликемия), които са придружени от нарушения на метаболизма на протеини и мазнини, домакинства със солена вода и киселина.
В детството т.нар. някои видове диабет най-често срещаното, което е автоимунно заболяване. При това заболяване имунната система на тялото унищожава островните клетки, които са отговорни за производството на инсулин в панкреаса. Инсулинът е от съществено значение за захарта (глюкозата), която влиза в кръвта, за да влезе в клетките и да им осигури енергията, необходима им за функционирането.
Някои видове диабет се наричат още младежки или инсулинозависим диабет. Тези имена обаче не са точни, защото други видове диабет могат да се развият в юношеска възраст или да са инсулинозависими, или заболяването се развива при повече от половината пациенти на възраст над 18 години, така че правилното име за всеки тип.
В тази статия представям кратко резюме на рисковите фактори за това заболяване.
По-нататък, за улеснение, ще използвам английското съкращение: T1DM (захарен диабет тип 1).
Честотата на T1DM е 0,4%, което е по-ниско от най-често срещаното хронично детско заболяване, астма, но все още се счита за често и (за разлика от астмата) потенциално фатално заболяване, пациентите ще умрат за кратко време без приложение на инсулин. Подобно на другите т.нар. честота на заболяванията в цивилизацията непрекъснато нараства, ок. 3%. Според някои оценки броят на пациентите ще се удвои между 1950 и 2020 г.
Най-приетите хипотези за увеличаване на честотата на заболяването са променената диета, замърсяването на въздуха и хигиенните хипотези, свързани със съвременния живот.. Добър пример за последното е случаят с NOD (не затлъстели диабет) мишки със заболяване, много подобно на човешкото T1DM. Тези мишки имат много по-висока честота на T1DM, когато се държат в стерилна среда, отколкото при нормални условия. При стерилни условия на практика не се изискват външни фактори за развитието на болестта при тези мишки.
Също така е важно да се отбележи, че диабет тип 2 днес е много по-често при децата, отколкото при възрастните.
Това се дължи явно на факта, че все повече деца боледуват със затлъстяване, тъй като затлъстяването е най-силният предразполагащ фактор за диабет тип 2. При това заболяване постигането на здравословно тегло често може да доведе до възстановяване или значително подобрение на симптомите.
Генетично T1DM е едно от сложните многофакторни заболявания, т.е. наследствената предразположеност (т.е. гени) и факторите на околната среда играят роля в неговото развитие.
Важно е да се знае, че това означава, че самата болест не може да бъде да наследи, точно тази тенденция, поради определени фактори на околната среда.
При еднояйчни близнаци, ако единият член на двойката близнаци има диабет тип 1, честотата на диабета в другия член е 34% до 30-годишна възраст, но достига 50% в дългосрочен план. Генетичният фон на заболяването се подкрепя и от факта, че съвпадението при неидентични братя и сестри, за разлика от еднояйчните близнаци, е само 6%. Разликата се дължи на факта, че докато генетичният запас на еднояйчните близнаци е 100% еднакъв, този на бицепсите и обикновените братя и сестри е само 50%. Ако разгледаме родителите, детето на болен баща е малко по-вероятно да развие болестта (5%), отколкото болна майка (3%).
Както при повечето сложни заболявания, в T1DM има огромен брой гени (в момента са известни повече от 50), а генетичните вариации (повече от 100 от които са известни) влияят върху нашата склонност към заболяването. Въпреки това, дори при автоимунни заболявания като T1DM, има геномна област на хромозома 6, HLA областта, в която генетичните вариации са много силно повлияни от предразположението към болестта. Има варианти на HLA, които могат да носят до 10 пъти по-голям риск от развитие на заболяването. Както обаче споменах по-рано, носенето на генетични вариации влияе само върху предразположението, а факторите на околната среда също са необходими за началото на заболяването.
Тъй като обикновено има дълго време между ефекта на фактора на околната среда и началото на болестта, често имаме само анекдотични познания за връзката между двете.
За да поставим това на научна основа, стартира програмата TEDDY (Екологичните детерминанти на диабета при младите), където в проучването в 6 центъра са включени> 8 000 новородени с риск от T1DM над средния, например защото те са сред техните роднини от първа степен.пациенти и допълнителни 7000 без такъв риск. Участниците получават кръв на всеки 3 месеца до 4-годишна възраст и след това на всеки 6 месеца до 15-годишна възраст и се изследват за автоантитела срещу островни клетки. Появата на автоантитела, произведени срещу островни клетки на панкреаса, показва бъдещото развитие на T1DM. Освен това непрекъснато се отчитат въздействията върху околната среда, които засягат участниците от феталната възраст. Те събират информация за данни като вирусни инфекции, токсични вещества, хранене, социално-икономически и психосоциални фактори и т.н. С това научно разработено проучване има голям шанс те да могат да идентифицират реалните фактори на околната среда, които могат да доведат до появата на болестта при генетично предразположени хора, или евентуално да осигурят защита срещу нея.