Каква е връзката между идиопатичната белодробна фиброза и гастроезофагеалната рефлуксна болест 90% от

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) има много по-високо разпространение сред пациенти с идиопатична белодробна фиброза (IPF), отколкото сред общата популация. ГЕРБ е причина за IPF или рисков фактор?

фиброза

Досега гастроезофагеалният рефлукс се свързва с много белодробни заболявания като пневмония, астма, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и идиопатична белодробна фиброза. ГЕРБ се счита за рисков фактор за REIT, но понастоящем изследванията са фокусирани върху изясняване на причинно-следствената връзка между двете състояния.

Някои теории предполагат, че рефлуксна болест се появява първо и причинява REIT ...

Някои изследвания показват, че процесът на микроаспирация на стомашно (киселинно) съдържание в белия дроб определя появата на белези, характерни за IPF. Според тази хипотеза нулевият момент, който задейства фиброгенезата в белите дробове на пациенти с IPF, е аспирацията на частици стомашен сок, което води до аберантен процес на възстановяване в увредената белодробна тъкан.

Изследвания върху животински модели показват, че стомашният сок, достигащ белите дробове, може да причини активиране на някои ключови молекули с профибротична и възпалителна роля като IL-1, IL-2, TNF-алфа, TGF-бета. Разширяването на тези проучвания върху хора не е възможно, но се набляга много на връзката между REIT и GERD. Рефлуксната болест е най-важният рисков фактор за белодробната микроаспирация.

24-часов мониторинг a рН хранопровода показа това между 68-94% от пациентите с IPF имат рефлукс, което означава, че разпространението е значително увеличено сред тези пациенти над общата популация.

Други теории твърдят, че REIT е отговорен за появата на ГЕРБ ...

Тези пациенти обаче не показва типични симптоми на рефлукс, и стандартната терапия с инхибитор на протонната помпа (PPI) се оказа неефективна.

Въпреки че връзката между ГЕРБ и REIT е ясна, причинно-следствената връзка все още не е доказана. ГЕРБ е често срещан проблем сред населението, но не е известно защо само малка част също развиват белодробна фиброза. Един от елементите, който опровергава хипотезата, че ГЕРБ предхожда FPI, е, че киселинният рефлукс от стомаха може да е вторичен по отношение на механичните ефекти, причинени от FPI:

  • ниско съответствие на белите дробове
  • модификация на медиастиналната анатомия
  • отслабване на долния езофагеален сфинктер

ГЕРБ - причина за остро обостряне на REIT?

Друго проучване показва, че белодробната аспирация причинява дифузно алвеоларно увреждане и е отговорна за епизодите на остри обостряния което значително усложнява прогнозата на FPI. Рефлуксът може да причини изразен спад в белодробната функция, което води до неблагоприятна еволюция.

Какво лекуваме в този случай?

Лечението на пациенти с ГЕРБ при ГЕРБ е полезно, според последните проучвания. а проучване от 2011г посочва, че пациентите с IPF, които са използвали лекарства за ГЕРБ, са имали два пъти по-висок процент на преживяемост от тези, които не са получавали тези лекарства. Степента на белодробната фиброза също беше много по-малка. Авторите на това проучване вярват, че ГЕРБ може да се развие в резултат на REIT.

Други проучване от 2013г показа, че прилагането на лекарства за лечение на ГЕРБ води до по-бавен спад на дихателната функция и по-малко остри епизоди. Доказано е, че ГЕРБ допринася за влошаването на IPF и антиацидната терапия може да има ползи.

Няколко проучвания са доказали ползите от антиацидните лекарства и в резултат на това той е включен в медицински насоки от 2015 г. Въпреки това, последните данни показват, че лекарството е противоречиво при пациенти, които свързват IPF и ГЕРБ. Използването на ИПП е свързано с по-висок процент на белодробни инфекции.

За пациенти с IPF, хирургията е по-добър вариант за контрол на ефектите от ГЕРБ. Най-новото проучване за лечение на ГЕРБ при IPF показва, че пациентите с белодробна фиброза се възползват повече от хирургично лечение, отколкото от медикаментозно лечение. Проучването от фаза II, публикувано в World Journal of Surgery, показва, че хирургическата модификация на хранопровода се оказва безопасна процедура при пациенти с IPF, с прогресия на заболяването забавяне и пациенти с по-добра преживяемост.