Какъв метод се използва за лечение на белези, Portal
Уместност
Днес един от актуалните въпроси на естетичната хирургия е лечението на пациенти с рубцови деформации на кожата. Това се улеснява от нарастването на пътнотранспортните наранявания, насищането на живота със сложни и опасни домакински уреди, увеличаването на броя на оцелелите след тежки наранявания и изгаряния. (Nemsadze V. 1999; Pakhovov S.P., 1997; Abbas M.I., et al. 2004; Nursal TZ, et al. 2003).
Хирургичната корекция все още заема важно място в структурата на рехабилитация с рубцови деформации на кожата. (Гришкевич В. М., 1999; Гусак В. К. и др. 2000). Наличието на значителни рубцови маси, въжета, които деформират околните тъкани, контрактури на ставите, микростоми, еверзия на клепачите и други състояния, недвусмислено се тълкуват от всички специалисти като индикация за реконструктивна хирургия. (Konovalskaya S.B. 2004; Smirnov S.V. 2000).
Хирургичната корекция дава възможност да се преработят такива важни характеристики на белезите като конфигурация, широчина на основата, местоположение, като в някои случаи белегът става почти невидим за другите (Стенко А. Г., Ананян С. Г. 2006; Белоусов А. Е. 1998).
Преглед на лечението
Повечето от конвенционалните лечения или не потискат растежа на келоидни и хипертрофични белези, или не постигат очаквания козметичен резултат и нито едно от тях не избягва рецидиви. Помислете за най-често срещаните методи за лечение на келоидни белези. Един от първите методи за лечение на келоидни и хипертрофични белези - хирургически.
Лъчетерапия е едно от най-старите лечения за келоидни и хипертрофични белези. За първи път е използван от Freund през 1898 г. след хирургично изрязване на келоидни белези. Механизмът на рентгеновата терапия се основава на въздействието на йонизиращото лъчение върху съединителната тъкан, при което настъпва разрушаване на колагеновите влакна и вакуоларна дегенерация и некроза на фибробласти, намаляване на броя на младите фибробласти (Gadzhiev R.T., 1969; Chen H.C., Ou S.Y., Lai Y.L., 1991).
Ефективно използване на ултра-меки рентгенови лъчи (Bucchi) (Василиева Е.К., 1954; Крикун Л.И., 1959; Болшакова В.Ф., 1970; Пахомов С.П., Кинячина О.Д., 1974), особено при млади белези. Според Е.К. Василиева, възстановяване настъпи при 17% от пациентите, подобрение при 21,5% от пациентите. LA Krikun (1959) препоръчва да се извърши еднократно облъчване с лъчи Bucca в доза 1500-2000 рентгена в деня на премахване на конците. P. Clavere (1997) при лечението на келоидни белези с радиация отбелязва добър резултат - близо 63%, рецидив - в 14% от случаите.
Трябва да се отбележи, че след лъчева терапия често възникват усложнения под формата на телеангиектазии, атрофия на кожата, често с депигментация на белега. При многократно облъчване не се изключва възможността за язва на белези и развитие на радиационен дерматит. (Венгеров А.Н., 1974). Освен това съществува опасност от злокачествена трансформация на кожата: описан е случай на рак на кожата на мястото на келоиден белег след лъчева терапия. (Норис Й.Е., 1995).
Лъчевата терапия не изключва рецидив. Съществуват редица противопоказания за изпълнението му: заболявания на кръвта, бъбреците, декомпенсация на кръвообращението, дерматит, язви на белези. В хода на лечението излагането на ултразвук и ултравиолетови лъчи е противопоказано. Всичко това определя ограниченото използване на метода на лъчева терапия през последните години за „такива доброкачествени форми като келоидни и хипертрофични белези“ (Кайман и Копенхаген, 1967).
През последните години се обръща голямо внимание лазерна операция келоидни белези. Nd-YAG лазерът с ниска мощност (до 10 W) не води до некроза на тъканите (Халмуратов А.М., Калиш Ю.И., Юлдашев Р.Ш., 1993), но причинява лизис на колаген, намаляване на броя на гигантските фибробласти и води до спиране на растежа и частична резорбция на келоидни белези. Изрязване на келоидни белези с лазер с въглероден диоксид (CO2), според Norris J.E. (1991) ефективно. Напротив, W. Happak, R. Kuzbari, A. Flowers (1996) отбелязват рецидив на келоидни белези след отстраняването им с помощта на CO2-LASER. Отбелязва се ефектът от комбинираното използване на два или повече лазерни източника.
Фигура: един. Посттравматична рубцова деформация на рамото. Обхват на лечението: Z-пластика с противоположни клапи. Снимки ПРЕДИ и СЛЕД.
Десет пациенти са лекувани с ексцизия на белези с помощта на въглероден диоксид или AYG лазери. В непосредствения следоперативен период следоперативната рана беше облъчена, а след това белегът беше облъчен с инфрачервен полупроводник или хелий-неонов лазер. В 7 от 10 случая е избегнат рецидив (Alster T., West T., 1997).