Как се лекува глаукома? Глаукома (глаукома)

    ранно откриване
    • Какво може да направи ранното откриване?
      • Как работи ранното откриване?
      • Кога разходите ще бъдат покрити от здравната каса?
      • Предимства и недостатъци на скрининговия преглед
      • Какво е важно, когато се подложите на преглед?
      • Не е сигурно дали предимствата или недостатъците надделяват
    лечение
    • Как се лекува глаукома?
      • Какви лекарства се използват?
      • Какво може да помогне да се мисли за капки за очи?
      • Хирургията или лазерното лечение могат да помогнат?
      • Полезни ли са допълнителните лечения?
      • Какви са ползите от превенцията?
      • Каква е ползата от лечението?

Как се лекува глаукома?

(BananaStock/Thinkstock) Глаукомата може да се лекува с медикаменти (капки за очи), лазерна хирургия или хирургия. Целта е да се намали вътреочното налягане и по този начин да се намали рискът от зрителни увреждания и слепота.

глаукома

Терминът глаукома (глаукома) обобщава различни очни заболявания, при които зрителният нерв е увреден. Това води до факта, че зрителното поле има все по-големи пропуски. Зрителното поле е областта на зрението, която можете да видите, без да движите очите си. В напреднали стадии зрителната острота също намалява. Честа причина е високото вътреочно налягане.

Намаляването на вътреочното налягане може да помогне за забавяне или спиране на постепенната загуба на зрение. Въпреки това, няма лечение за глаукома, тъй като вече настъпилото увреждане на зрителния нерв не може да бъде обърнато.

Този текст предоставя информация за лечението на най-често срещаната глаукома, така наречената първична откритоъгълна или широкоъгълна глаукома. Някои от споменатите лекарства и процедури са подходящи и за тесноъгълна глаукома.

Какви лекарства се използват?

Следните лекарства могат да се използват като капки за очи за лечение на глаукома:

  • Бета-блокери: Те намаляват производството на водна хума и често се предписват като първото лекарство.
  • Простагландини: Те увеличават изтичането на водна течност и подобно на бета-блокерите често се предписват като първото лекарство.
  • Алфа агонисти: Те намаляват производството на воден хумор и в същото време увеличават изтичането му.
  • Инхибитори на карбоанхидразата: Намаляват производството на воден хумор.
  • Холинергици: Те увеличават изтичането на воден хумор.

Кои лекарства са подходящи за човек зависи от различни фактори - включително тяхната възраст, степента на увреждане на зрителния нерв, нивото на вътреочното налягане и възможните странични ефекти на лекарството. Ако вътреочното налягане не може да бъде намалено в достатъчна степен от лекарството или ако възникнат неблагоприятни ефекти, лекарството може да бъде променено. Лекарствата също могат да се комбинират.

Странични ефекти

Капките за очи могат да имат различни странични ефекти. Всяко лекарство може да раздразни окото и да причини сърбеж и зачервяване например. Някои активни съставки - като бета-блокери - могат да натоварят сърдечно-съдовата система и дишането. За да намалите вероятността от нежелани реакции, се препоръчва да затворите очите си в продължение на три минути след използване на инстилацията. Можете също така леко да натиснете вътрешния ъгъл на окото с пръст. И двете са предназначени да гарантират, че капките действат в окото и не изтичат в носоглътката, където се абсорбират в тялото през лигавицата. Ако имате постоянни странични ефекти, има смисъл да говорите с Вашия лекар за това. Въпреки това, ако е възможно, средствата трябва да продължат да се използват до следващата дата на изпит и да не се прекратяват самостоятелно.

Какво може да помогне да се мисли за капки за очи?

Може да е трудно да използвате капки за очи веднъж или няколко пъти на ден в продължение на години. На някои хора им е неудобно да намерят тихо място на работа или в движение, за да вземат капките. Други често забравят да използват лекарството или имат чувството, че лекарството е безполезно и не използват капките последователно. Това се улеснява от факта, че няма незабавно влошаване, ако човек забрави лекарствата. Ползите стават очевидни само за дълъг период от време, така че не се забелязват веднага. Въпреки това може да бъде мотивиращо да се знае, че лекарството ще помогне да се поддържа зрението в дългосрочен план.

Редовните прегледи при офталмолога могат да ви мотивират да продължите лечението. Може да е възможно да планирате приложението по такъв начин, че например трябва да се капе само веднъж, вместо три пъти на ден. Фиксираните часове от деня, в които се използва лекарството (например преди закуска, вечеря или лягане) също са полезни. Напомнящите помощни средства - независимо дали са приложения за мобилни телефони или бележки на огледалото в банята - също могат да помогнат.

Някои хора не се разбират добре с приложението, особено в началото. Ако никога не сте използвали капки за очи, те не винаги са лесни за използване. Възрастните хора също често имат проблеми с прилагането на капки за очи върху себе си. Ако не сте сигурни, има смисъл кабинетът на Вашия лекар да Ви обясни какво точно да правите. Роднини или групи за самопомощ също могат да окажат подкрепа. Последните предлагат обучение за капково например.

Хирургията или лазерното лечение могат да помогнат?

Глаукомата може да се лекува и с лазерна хирургия или операция. Обикновено се обмислят и двете, ако не е възможно да се контролира вътреочното налягане само с лекарства или ако капките не се понасят добре.

Операция: трабекулектомия

Хирургията за глаукома има за цел трайно да понижи вътреочното налягане до ниски нива. Най-честата операция е трабекулектомия. Изрязва се малко парче от дермата и ириса, за да се подобри дренажът на водната течност и по този начин да се намали налягането в окото. Възможните нежелани последици от операцията са първоначални зрителни нарушения, белези и в дългосрочен план развитие на катаракта.

Лазерно лечение

Вътреочното налягане може да бъде понижено и чрез лазерна хирургия, макар и обикновено не толкова, колкото чрез операция. Повечето лазерни процедури подобряват изтичането на воден хумор. Съществуват и лазерни процедури, които гарантират, че се получава по-малко воден хумор. Възможно е и лазерно лечение като допълнение към терапията с капки за очи. Лазерното лечение може да причини краткотрайно зачервяване, сухота в очите и замъглено зрение.

Минимално инвазивна хирургия

От няколко години се предлагат все по-малко инвазивни глаукомни операции. В дренажния канал се вкарват малки импланти (стентове), които дренират водната течност и по този начин понижават вътреочното налягане. Тази процедура се предлага на хора с лека или умерена глаукома. Здравноосигурителните компании обикновено не плащат за минимално инвазивни интервенции, ако се извършват амбулаторно.

Полезни ли са допълнителните лечения?

Акупунктурата понякога се използва като допълнение към лечението на глаукома, но дали помага, не е ясно. Иглите не се поставят в окото, а между веждите или други части на тялото, например. Няма проучвания, които да покажат, че това може да забави прогресията на заболяването. Понякога се препоръчват и хранителни добавки. Ползата им също не е доказана.

Какви са ползите от превенцията?

Ако вътреочното налягане е високо, но не са настъпили увреждания на зрителния нерв или ограничения на зрителното поле, лекарството може да се използва превантивно. Проучванията показват, че хората, които имат повишено вътреочно налягане, но не са имали глаукома, са по-малко склонни да развият увреждане на зрителното поле, когато приемат капки за очи:

  • След около пет години 12 от 100 души, които са използвали капки за очи, са имали по-малко зрение.
  • За разлика от това зрението се влошава при 17 от 100 души, които не са използвали капки за очи или фиктивно лекарство.

Дали превантивното лечение има смисъл зависи и от възможните рискови фактори. За хората, чието вътреочно налягане вече е значително повишено и които имат близки роднини с глаукома, шансът е значително по-голям да се възползват от превантивно лечение.

Каква е ползата от лечението?

При глаукома е важно вътреочното налягане да се поддържа ниско с лекарства, за да се ограничи възможно най-много загубата на зрение. Лекарствата се използват и при хора с глаукома, които нямат повишено вътреочно налягане. При определени обстоятелства операцията може да помогне за намаляване на вътреочното налягане.

Едно проучване разглежда как се развива новооткритата глаукома, независимо дали се лекува или не. За тази цел участниците бяха разделени на случаен принцип в две групи: Едната група получи лазерно лечение на окото и използва капки за очи с бета-блокер. Другият не получи лечение. След две години стана ясно:

  • Без лечение: Глаукома прогресира при 49 от 100 души.
  • С лечение: Глаукома прогресира при 30 от 100 души.

С други думи, лечението предотврати прогресирането на глаукомата при 19 от 100 участници в продължение на две години.

подувам

Boland MV, Ervin AM, Friedman D, Jampel H, Hawkins B, Volenweider D et al. Лечение на глаукома: сравнителна ефективност. 04.2012. (AHRQ сравнителни отзиви за ефективност; том 60).

Eldaly MA, Bunce C, Elsheikha OZ, Wormald R. Непроникваща филтрационна хирургия срещу трабекулектомия за глаукома с отворен ъгъл. Cochrane Database Syst Rev 2014; (2): CD007059.

Крал А, Азуара-Бланко А, Туулонен А. Глаукома. BMJ 2013; 346: f3518.

Law SK, Li T. Акупунктура за глаукома. Cochrane Database Syst Rev 2013; (5): CD006030.

Rolim de Moura CR, Paranhos A, Wormald R. Лазерна трабекулопластика за откритоъгълна глаукома. Cochrane Database Syst Rev 2007; (4): CD003919.

Vass C, Hirn C, Sycha T, Findl O, Bauer P, Butterer L. Медицински интервенции за първична глаукома с отворен ъгъл и очна хипертония. Cochrane Database Syst Rev 2007; (4): CD003167.

Waterman H, Evans JR, Gray TA, Henson D, Harper R. Интервенции за подобряване на придържането към очна хипотензивна терапия. Cochrane Database Syst Rev 2013; (4): CD006132.

Weinreb RN, Aung T, Medeiros FA. Патофизиологията и лечението на глаукома: преглед. JAMA 2014; 311 (18): 1901-1911.