Как се диагностицира ракът на белия дроб?

Повечето пациенти с рак на белия дроб не научават за заболяването си до късен етап. По-специално за пушачите е важно да не чакате твърде дълго, за да посетите лекар, ако има признаци на заболяване. Дали причината за кашлицата, задуха или загубата на тегло е безобидна или всъщност ракът на белия дроб може да бъде изяснен със сравнително по-малко стресиращи изследвания. Ако се диагностицира рак на белия дроб, ще последват допълнителни изследвания. Това ще изясни какъв тип тумор е и докъде се е разпространил ракът. Освен това има диагностични процедури, които предоставят информация за общото състояние и всякакви други заболявания на пациента.
Въз основа на резултатите от различните изследвания лекарите могат индивидуално да адаптират последващата терапия към нуждите на засегнатите.

Първата точка за контакт обикновено е общопрактикуващият лекар. При консултация с тях, пациентите могат да направят първите си прегледи от местни специалисти. Друг вариант са амбулаторните клиники на болници, специализирани в рак у дома или в най-близкия голям град. От известно време има и сертифицирани центрове за рак на белите дробове. Списък с адреси може да се намери в Интернет на адрес OnkoZert, независим институт, който наблюдава и сертифицира ракови центрове от името на Германското онкологично дружество.

Научете повече тук.

• Какви изследвания се правят?
• Запазване на диагнозата
• Какво е значението на кръвните тестове и туморните маркери?
• Колко напреднал е туморът?
• Кой преглед за какво?
• Оценка и класификация на етапите
• Недребноклетъчен рак на белия дроб
• Дребноклетъчен рак на белия дроб
• Общо състояние и физическо състояние

Какви изследвания се правят?

Ако има съмнение за рак на белия дроб въз основа на симптомите, са необходими редица изследвания за потвърждаване на диагнозата. Те служат за потвърждаване на съмнението или за безопасно изключване на белодробен тумор. В началото има така наречената основна диагноза, това са прегледи, които се извършват на почти всички пациенти.

Първо, пита лекарят Медицинска история и да извърши физически изпит. Първа информация - и вероятно съмнителен резултат - след това предоставя такава Рентгеново изображение за преглед. Туморите във външните части на белите дробове се появяват на рентгеновото изображение от размер около един сантиметър като ярки, често закръглени петна Експертите говорят за белодробни възли или туморни огнища. Карциномите в централната част на белите дробове, от друга страна, често са трудни за наблюдение при рентгенови лъчи. Те могат да бъдат покрити от други структури като кръвоносни съдове или сърце. С Компютърна томография (CT) тази част на гърдите също може да се види по-добре. CT обаче е свързано с по-високо облъчване; съответните устройства обикновено се предлагат само в специализирани практики и болници.

Запазване на диагнозата

За да може със сигурност да се определи или изключи рак на белия дроб, се прави лунгоскопия, т.нар. Бронхоскопия. Лекарите могат да вземат малки тъканни проби по време на лунгоскопията.

Понякога раковите клетки могат да бъдат получени и от изкашляната храчка на пациента. Лекарите прибягват до това Диагностика на храчки обикновено обаче само обратно, ако възможността за екстракция на тъкани не е опция, например защото здравословното състояние на пациента не позволява други изследвания.

Премахнатото Проби от тъкани се обработват в специализирана лаборатория и се изследват за микроскоп за ракови клетки. Тази хистологична или хистологична оценка дава възможност да се прави разлика между доброкачествените и злокачествените тумори и също така дава възможност за по-прецизно характеризиране на вида на тумора. В допълнение има така нареченото цитологично изследване на отделни клетки за промени.

Белодробната тъкан се изследва за ракови клетки под микроскоп, за да се определи дали да се изключи или не ракът на белия дроб.

Какво е значението на кръвните тестове и туморните маркери при рак на белия дроб?

Туморни маркери са ендогенни вещества, които могат да се появят по-често в кръвта или други телесни течности в случай на рак. Ако се подозира рак на белия дроб, туморните маркери са от второстепенно значение за диагнозата. Въпреки че има някои тестове, които могат да се използват за проверка на рак на белия дроб, те не са достатъчни сами по себе си.

Кръвните стойности на някои туморни маркери - като невроноспецифична енолаза (NSE), CYFRA 21-1 и карциноембрионален антиген (CEA) - могат да бъдат увеличени при рак на белия дроб. Това обаче се случва и при други заболявания. Само туморният маркер NSE (неврон-специфична енолаза) е доста специфичен за дребноклетъчен карцином; осем от десет пациенти имат повишени стойности. Въпреки това, определянето на ензима лактат дехидрогеназа (LDH) в кръвта е по-важно за прогнозата на дребноклетъчния белодробен карцином: колкото по-ниска е стойността и остава в хода на заболяването, толкова по-добра е прогнозата.

• Стойностите, определени в лабораторията, обаче предоставят само допълнителна информация и имат значение само във връзка с всички други резултати от теста.

• Ползата от определянето на туморен маркер, включително при последващи грижи, все още не е доказана от проучвания и поради това не се препоръчва като рутинен преглед в насоките.

Определяне на разпространението: Колко напреднал е туморът?

Колко голям е туморът? Има ли ракови клетки в съседните лимфни възли? Или ракът вече се е установил в други органи, така наречените далечни метастази? Диагнозата е последвана от допълнителни прегледи на пациентите, за да отговорят на тези въпроси. По-специално в случай на недребноклетъчен рак на белия дроб е важно да се изясни дали е възможно хирургично отстраняване или туморът вече се е разпространил твърде далеч. Следователно съответните изследвания са насочени специално към региони и органи, в които метастазите на бронхиалния карцином предпочитат да се заселят. Те включват по-специално лимфни възли в гърдите и гърба на корема, черния дроб, надбъбречните жлези, костната система и мозъка. Следните изследвания са възможни, но не е задължително да се извършват на всички пациенти:

• Компютърна томография (CT) с контрастно вещество, ако ядрено-магнитен резонанс не е опция.

• Магнитен резонанс (ЯМР) за оценка на размера на тумора и Потърсете метастази в мозъка и други селища, например в костите

• Ултразвуково изследване, за оценка на степента на тумора

• Торакоскопия, за да се оцени степента на тумора

• Медиастиноскопия, за изследване на лимфни възли в гръдното пространство между белите дробове, наречено медиастинум

• Позитронно-емисионна томография (PET) при недребноклетъчен рак на белия дроб, за да се види дали има ангажирани лимфни възли и метастази в други органи; За дребноклетъчен рак на белия дроб, винаги PET/CT, ако е възможно, освен ако метастази вече не са открити от други изследвания

• Костна сцинтиграфия (в комбинация с CT или ултразвуково сканиране) за търсене на метастази в костите, особено когато PET сканирането не е възможно.

Задължителните здравноосигурителни компании покриват разходите за PET за рак на белия дроб в зависимост от ситуацията. Преди прегледа частните пациенти трябва да попитат здравната си компания дали ще поемат разходите.

Кой преглед за какво?

Кои прегледи се правят и кои не, зависи от индивидуалната ситуация. Пациентите трябва да потърсят съвет от своите лекари тук. При пациенти с предишни заболявания, например, някои изследвания не са възможни или само в ограничена степен: Например, позитронно-емисионната томография (PET) при диабетици изисква добър контрол на кръвната захар, тъй като за изследването се използва индикатор, съдържащ захар. Ядрено-магнитен резонанс, например, обикновено не е възможен за пациенти със сърдечни пейсмейкъри.

От различните процедури за изследване лекарите избират само тези, от които очакват важна допълнителна информация. По този начин пациентите могат да бъдат пощадени от стресовете и напреженията от сложни тестове, които биха довели до малко или никакви данни, необходими за планиране на лечение.

Допълнително развитие, което съчетава предимствата на PET и CT, е комбинацията от двата метода, така наречените PET/CT. За пациентите това означава, че и двата прегледа могат да се извършват наведнъж. Въпреки това, PET/CT машините все още не са широко достъпни в Германия.

При хора с диабет нивото на кръвната захар трябва да бъде добре коригирано преди PET изследване. Въпреки това дори тежкият диабет вече не е непременно пречка за PET. Радиоактивното излагане по време на изследването е ниско, други странични ефекти или усложнения са много редки.

Оценка и разделяне на етапи

Лекарите в международната TNM система обобщават резултатите от изследванията за разпространение на тумори. Т означава степента на тумора, N за засягането на лимфните възли (N за латински: nodus = "възел") и M за отдалечени метастази. Цифрите след буквите представляват размера и степента (T1-4) на първичния тумор в белите дробове, степента на засягане на лимфните възли (N0-3) и наличието или отсъствието на метастази (M0 или M1). T1 N0 M0 означава, например, малък тумор без засягане на лимфните възли и без метастази.

След като приключат всички предварителни прегледи, от него може да се изведе предварителна TNM цифра, идентифицирана с предхождащо „c“ за клинично. Много точна оценка на етапа на TNM е възможна само след операция. Например в писмото на лекаря пред информацията има „p“, за „следоперативно“ или „потвърдено от патологично изследване“. Заедно с други резултати от тестовете, данните от TNM осигуряват важна основа за оценка на тежестта на заболяването и за планиране на лечението.

Постановка: недребноклетъчен рак на белия дроб

Въз основа на класификацията TNM, етапите от I до IV също се основават на международно стандартизирана система.

• Етап I означава локализиран тумор без засягане на лимфните възли и без отдалечени метастази.

• В етап II туморът е все още малък, но вече се е разпространил в лимфните възли. Счита се също, че етап II е, когато туморът е малко по-голям, но все още не са открити метастази в лимфните възли.

• Етап III описва напреднал тумор, който вече се е разпространил в лимфните възли.

• Наличието на отдалечени метастази бележи IV етап, независимо колко малък или голям е първичният тумор в самите бели дробове.

Има и други подразделения, особено за пациенти със стадий III заболяване: Прави се разлика между етап IIIA (предимно все още работещ) и етап IIIB, при които операцията вече не е възможна. Етап IIIA често се подразделя допълнително в зависимост от момента във времето, в който са открити метастази в лимфните възли, т.е.по време на изследвания преди операция (IIIA3), по време на процедурата (IIIA2) или само след това по време на хистологичното изследване на отстранени лимфни възли (IIIA1). Ако засегнатите лимфни възли са особено големи или ако са засегнати няколко независими станции на лимфните възли, се говори за етап IIIA4. Тази точна класификация е важна за избора на лечение и за прогнозата на засегнатите. Например, хирургическа намеса не е възможна за пациенти с туморен стадий IIIA4.

Постановка: дребноклетъчен белодробен карцином

Разпространението и стадият на дребноклетъчния белодробен карцином могат също да бъдат описани съгласно TNM системата. Понякога обаче тук се използва друга класификация: Това разграничава ограниченото разпространение на заболяването ("Ограничена болест", LD) от обширното ("Разширено заболяване", ED).

• При ограничено заболяване туморът е ограничен до едната страна на гърдите и един бял дроб. Тази класификация се прилага и ако са засегнати лимфни възли в другата половина на гръдния кош.

• Ако туморът е преминал границата на белия дроб и е прераснал в съседна тъкан или е колонизирал други органи, е налице „обширно“ заболяване (ЕД).

Следователно стадии I-IIIB се отчитат за ограничено заболяване, а етап IV за обширно заболяване.

Общо състояние и физическо състояние

Дали пациентът може да бъде опериран, зависи и от общото му състояние. Лекарите вземат предвид и максималното количество белодробна тъкан, което може да бъде отстранено или облъчено, за да се поддържа възможно най-доброто качество на живот на засегнатото лице.

Възрастта сама по себе си не играе роля при избора на лечение. С напредването на възрастта обаче хората са по-склонни да страдат от други заболявания, особено тези, засягащи дихателната система и сърцето. Следователно изследването на белодробната функция и електрокардиограмата (EKG) за оценка на сърдечната функция са важни изследвания.

Хранителният статус също е определящ: Тежкото поднормено тегло, но и наднорменото тегло вървят ръка за ръка с по-висок риск от усложнения по време на операцията. Проблемът при много пациенти с рак на белия дроб е, че те вече са отслабнали много преди диагнозата. Следователно може да се наложи поддържаща хранителна терапия преди започване на лечението.

---