Как се борим с безплодието - интервю за IVF с лекаря специалист Кармен Яниотеску
Безплодието идва с много предизвикателства и затруднява двойките, които не успяват да имат дете по естествен път. В интервюто по-долу се опитахме да обхванем колкото се може повече от въпросите, които си задават тези, които искат да прибегнат до ин витро оплождане.
Акушер-гинекологът Кармен Яниотеску даде много полезни подробности за онези, които се готвят да последват този път. Кармен има свръхспециализация в асистираната човешка репродукция и тези, които я познават, имат само думи на похвала. И ние му благодарим, че реши да предложи това интервю на благотворителен търг.
1. Кога е време да се притеснявате, че бебето закъснява? След няколко месеца опити, след година?
Ако в рамките на период от една година двойка, която не използва никакъв метод за контрацепция, не успее да постигне бременност по естествен път, те трябва да се консултират със специалист по безплодие. Изключение от това правило правят жените над 36 години, тези, които имат гинекологична анамнеза (хирургия, абортирани бременности, ендометриоза, инфекции) или урологична история на партньори (паротит с усложнения, крипторхизъм, урологична хирургия), те трябва консултирайте се със специалист по безплодие след 6 месеца опит за забременяване.
2. Какви изследвания трябва да направим, за да открием проблемите, какъв лекар търсим, за да ни води? Правим ли го ние или само нашите партньори? Как се организираме?
Медицински разследвания се извършват като двойка. Препоръчва се първоначална консултация с лекар, специализиран в двойното безплодие, за да не се губи време с рутинни тестове, а да се извършват специфични изследвания. За жените е много важен яйчниковият резерв, който ще бъде изследван чрез хормонални кръвни тестове (FSH, LH, естрадиол, AMH в първите дни на менструалния цикъл), трансвагинални ултразвуци и проверка на пропускливостта на тръбите. За техните партньори спермограмата и културата на сперматозоидите са основните изследвания, които могат да бъдат започнати.
След получаване на резултатите, лекарят ще насочи двойката към по-сложна поредица от изследвания и/или ще препоръча по кой метод шансът за забременяване е най-голям: да продължи или не незащитен полов акт, вътрематочна инсеминация или ин витро оплождане.
3. Колко дълго се поставя диагнозата безплодие и какво всъщност означава?
Диагнозата безплодие се установява след една година на незащитен, редовен сексуален контакт, а при жени над 36 години само след 6 месеца. След разследванията, които могат да бъдат препоръчани на двойката, ще бъдат направени препоръки относно стъпките, които трябва да бъдат следвани. Може да се препоръча направляван полов акт след ултразвук за проследяване на овулацията, вътрематочна инсеминация, ин витро оплождане или ин витро оплождане с дарена сперма/дарени ооцити.
4. Какво да очакваме при спазване на тази процедура, ин витро оплождане? Имам предвид физически и психически предизвикателства? Напълняваме ли, имаме ли хормонални нарушения, специални състояния, променя ли се динамиката на отношенията на двойката?
Ин витро оплождането е сложна процедура, която включва в допълнение към инжекционно лечение от 10-14 дни и много емоционална консумация и за двамата партньори. Лечението се прилага самостоятелно ежедневно, подкожно, по едно и също време, всеки ден. Някои пациенти успяват сами да прилагат инжекционното лечение, други се нуждаят от помощта на партньор или дори медицинска помощ. Като странични ефекти от лечението, пациентите изпитват леко подуване на корема, ниска интензивна болка в корема и леко гадене. След като яйчниковите фоликули са достатъчно големи, се установява ултразвукова пункция на яйчниците. Тази процедура е болезнена и се извършва под обща анестезия. След това може да се появи болка в корема с умерена интензивност или минимално вагинално кървене. Трансферът на ембриони се осъществява между 2-5 дни от еволюцията на ембриона, но това е безболезнена процедура. Най-рано, 10 дни след ембриотрансфер, може да се направи кръвен тест за бременност - бета HCG, за да се види дали процедурата е била успешна или не.
От емоционална гледна точка някои двойки понякога усещат леко/умерено напрежение или в други случаи има заваряване на връзката, по-голяма подкрепа между партньорите от преди. Психологическото консултиране на двойката преди процедура за ин витро оплождане е задължително по закон, а някои двойки дори изискват повече психотерапевтични сесии.
5. Какви са честите причини за друго безплодие? Проблемите се появяват по-често при жени или мъже?
Проблемите могат да бъдат както в женския, така и в мъжкия партньор, както и в двамата.
Най-честите женски причини са двустранна обструкция на тръбите
(запушени фалопиеви тръби) или отсъствие на фалопиеви тръби (те могат да бъдат отстранени след извънматочна бременност или възпаление - двустранен хидросалпинкс), ендометриоза (напреднали стадии 3-4), ановулация (честа липса на овулация при синдром на микрополицистични яйчници), нисък яйчников резерв, над 40 години. Нисък яйчников резерв може да възникне след операция на яйчниците - цистектомии, ендометриоми или може да се определи генетично, като това се установява от вътрематочния живот. Друго нещо, което си струва да се спомене, е фактът, че в съвременното общество, в което живеем, жените отлагат получаването на бременност в полза на професионалния живот. За съжаление, след 40 години шансът за забременяване намалява поради ниското качество на ооцитите (тяхното стареене) и рискът от хромозомни аномалии в плода нараства експоненциално.
Най-честите мъжки причини са варикоцеле, анамнеза за заушка, генитални травми, инфекции, късно лекуван крипторхизъм, водещ до промени в параметрите на сперматозоидите - олигоастенотератозооспермия (промени в броя на сперматозоидите, подвижността и морфологията до умерени или много тежки) ниска сперма) или дори азооспермия (липса на сперма). Пушенето също променя негативно параметрите на сперматозоидите, както и затлъстяването, заседналия начин на живот, излагането на токсична среда.
Смесени причини могат да бъдат някоя от гореизброените, а специално място заема идиопатичното безплодие на двойката, в този случай не се открива медицински проблем, но двойката все още не може да зачене по естествен път.
6. Успешна процедура ли е IVF на първо място? Има ли гаранции? Когато е сигурно, че процедурата е успешна?
Има ситуации, когато IVF успява при първия опит, но това не е правило. Няма гаранции, тъй като всички етапи от процеса на ин витро оплождане са сложни и всички етапи трябва да бъдат преминати успешно, а когато установим, че пациентът е бременна, считаме, че процедурата е имала положителен резултат.
Можем да кажем, че процедурата е била успешна, когато жената ражда здраво дете, на термина, така нареченото „вземете вкъщи бебе“, тъй като от момента, в който тестът за бременност е положителен, еволюцията на бременността е същата, както при естествено получена бременност., с всички усложнения, които могат да възникнат по време на него.
7. Каква е процедурата "неуспех" и каква почивка трябва да се направи след това?
Неуспешната процедура се отнася до факта, че или ооцитите не могат да бъдат получени, те не са оплодени, еволюцията на ембрионите в лабораторията не е подходяща или прехвърленият ембрион не е имплантиран. Като се има предвид, че всеки етап трябва да бъде преминат, ако това не се случи, трябва да се извършат по-специфични разследвания, така че в следващ цикъл на IVF екипът да може да отстрани някои аспекти, които са имали неблагоприятна еволюция. Прекъсването между процедурите може да бъде поне месец, но има ситуации, когато се препоръчва стимулация на яйчниците точно при следващата менструация или дори два стимула през същия месец (за пациенти с нисък яйчников резерв, когато може да се брои всеки пропуснат месец). Често, тъй като финансовата и емоционалната част се намесват, някои двойки правят почивка от поне 2-3 месеца между процедурите.
8. Митове за IVF - Истина или лъжа:
- да стоите с вдигнати крака - НЕВЯРНО
- интравагиналната температура трябва да бъде ... - FALSE. Вече не се измерва, това е неспецифично, извършват се многократни трансвагинални ултразвуци за проследяване на овулацията.
- децата, получени от IVF, са по-чувствителни, имат нисък имунитет
и така нататък - ФАЛШИВКА
- IVF автоматично води до многоплодна бременност - FALSE, това се счита за усложнение на процедурата, обикновено се препоръчва ембриотрансфер на един ембрион. По изключение единичният ембрион може да разделя и близна бременност с монозиготни близнаци (идентични)
- хормонално лечение насърчава рак на яйчниците или гърдата - FALSE, настоящите проучвания не показват увеличение на честотата на генитомен рак при пациенти, подложени на IVF процедури в сравнение с тези, които не са получавали такива лечения.
9. Двойка, която е използвала IVF, е по-вероятно да има бебе по естествен път?
Да, възможно е. Докато поне една фалопиева тръба е пропусклива, има овулация и има разумни параметри на спермата, това може да се случи. Ако и двете фалопиеви тръби са блокирани или лигирани, ако е инсталирана менопауза или партньорът е азооспермичен, бременността не може да настъпи естествено.
10. Каква е средната цена на такава процедура (ако е успешна от самото начало)?
Като цяло цената на процедурата за ин витро оплождане може да достигне до 3500 евро, към което се добавя лечението от около 1000-1500 евро и цената на медицинските разследвания. Ако ще има повече ембриони, има възможност за криоконсервация на тях, за други последващи опити, но тук се добавят допълнителни разходи. Има вътрешни програми на някои клиники, които са насочени към тези с по-ниски доходи, или програми, субсидирани от държавата - Национална подпрограма за ин витро оплождане на Министерството на здравеопазването или субсидирана от местните общини (напр. Букурещ - IVF програма на ASSMB).
11. Има ли нежелание, когато става въпрос за IVF? Защо хората се страхуват?
Като цяло хората приемат идеята, че шансът за раждане на дете е представен чрез ин витро оплождане. Нежеланието възниква, когато препоръките на процедурата са свързани с използването на сперматозоиди от донора или ооцити от донора, когато генетичният материал на детето ще бъде само един от партньорите. Не всички двойки са съгласни с тази процедура и някои от тях се отказват. Като страхове, повечето двойки се страхуват от по-голяма честота на фетални малформации или хромозомни аномалии. В случай на IVF процедури, степента на малформации може да се увеличи с 1-2% в сравнение с естествено получената бременност. Съществуват множество скринингови методи през първия триместър на бременността и хромозомните малформации и аномалии могат да бъдат открити рано.
12. Шансовете за раждане на деца чрез IVF намаляват с напредването на възрастта?
Да, шансовете за забременяване намаляват с напредването на възрастта на жената, както естествено, така и чрез асистирани човешки репродуктивни процедури (вътрематочна инсеминация или ин витро оплождане със собствени яйцеклетки). Обяснението е, че ооцитите се намират в яйчника в маточния живот, те се консумират практически през целия репродуктивен живот, яйчникът няма способност да произвежда ооцити, практически ооцитите ще бъдат „отлежали“ след 40 години. Репродуктивният спад обаче настъпва след 35-36 години.
Дори ако се извърши процедура за ин витро оплождане след 40-годишна възраст, в зависимост от броя на получените ооцити, степента на успех може да бъде между 1 и максимум 15%, средно 7%. Процентът на успех при жените до 34 години е средно 40%, а при тези между 35-37 години 35%. Степента на успех на процедура за ин витро оплождане с дарени ооцити (донори са млади, до 30 години) е 65-80%.
13. Какво е въздействието на инфекцията с SARS-CoV-2 върху плодовитостта, асистираната човешка репродукция и бременността?
Тази година Световната здравна организация обяви пандемията на COVID-19 след глобалното разпространение на инфекцията с новия коронавирус на SARS-CoV-2. Тази много специална ситуация наложи прекратяването на почти изцяло асистирани процедури за възпроизводство на хора по целия свят от март до май. Препоръката идва от специализирани медицински организации, тъй като настоящите данни за ефекта на вируса върху човешката репродукция и бременността са ограничени, а проведените проучвания обхващат недостатъчен брой случаи.
Изглежда, че има коронавирусни рецептори (ACE2 рецептори) както на тестисите, яйчниците, така и на ембрионалните нива, но наличните до момента проучвания не могат да посочат дали има кръстосано предаване на вируса между партньори чрез полов акт.
Когато говорим за бременност, изглежда, че досега не са регистрирани явни отрицателни ефекти, нито е доказано вертикалното предаване от майката на плода. Пробите от амниотична течност, кръв от пъпна връв, генитален секрет, плацента, мляко от майки, заразени с ТОРС-CoV-2, и назофарингеален ексудат от новородени са отрицателни. Единственият риск, свързан с бременността при жени с COVID-19, е ограничаването на възможностите за лечение, тъй като някои лекарства не се препоръчват за употреба по време на бременност. Не е описан повишен риск от спонтанен аборт, преждевременно разкъсване на мембраните, преждевременно раждане или допълнителни рискове за новороденото.
Информацията за COVID-19 се променя от ден на ден, като нов вирус и със сигурност след проведените изследвания медицинските протоколи ще бъдат актуализирани. По това време властите (Европейско общество за човешка репродукция и ембриология - ESHRE и Националната агенция по трансплантации - ANT) са наложили набор от мерки за превенция и контрол в лечебните заведения, извършващи дейности по асистирана репродукция, включително тестване на двойки. преди процедурата, ограничаване на консултациите и ултразвук, насърчаване на телемедицината, всичко за по-ниска експозиция на двойката.
Кармен Яниотеску може да бъде намерена в болница Wellborn - болница за плодовитост и майчина фетална медицина.
Елате в групата Fashion Foms! ПРИСЪЕДИНЯВАНЕ! Хареса ли ви статията? Очакваме ви с ЛАЙК НА ФЕЙСБУК и СЛЕДВАЩ В ИНСТАГРАМ! Благодаря!