Как работи лечението, което хиляди румънци са излекували от хепатит С?
Програмата за лечение без интерферон за 5000 румънци с хепатит С и цироза започна в средата на декември 2015 г. Досега повече от половината от тези пациенти са се лекували и са се отървали от вируса С, но не и от чернодробно заболяване.
В Румъния се изчислява, че броят на пациентите, заразени с вируса на хепатит С (HCV) и цироза, е около 600 000, като страната ни се нарежда на пето място сред европейските страни в това отношение. „HCV инфекцията остава глобален проблем, тъй като нямаме ваксина. В продължение на три години обаче има молекули с пряко действие, които елиминират инфекцията след тримесечно лечение, с вероятност 98-100% “, обяснява проф. Д-р Михай Войкулеску, лекар по първична помощ по вътрешни болести-хепатология, ръководител на Медицинската клиника Стажант в клиничния институт Fundeni в Букурещ и президент на румънската асоциация за изследване на черния дроб.
Без интерферон терапия, която замества старото лечение с интерферон и рибавирин, е достъпна за 5000 пациенти в Румъния от средата на декември миналата година, чрез национална програма, до която осигурените пациенти имат достъп въз основа на установени критерии. от Националната здравноосигурителна къща. Въпреки че в много европейски страни такава програма е насочена както към пациенти със степен на чернодробна фиброза F4, така и към тези с F3 и F2 - така че с по-ниска степен на чернодробна фиброза, в Румъния по финансови причини са допустими само пациенти с F4 - умерена или тежка форма или с придружаващи заболявания.
„Не знаех какво означава хепатит С“
68-годишната Адриана Афтени от Яш е един от първите пациенти, заразени с вируса на хепатит С, получили терапия без интерферон. „През живота си не съм пил или пушил. Получих хепатит С през 1997 г. след стоматологично лечение. Имах и ревматоиден артрит и се лекувах. Между две лечения за полиартрит, лекарят забеляза, че нещо не е наред с медицинските ми тестове. Направих и преработих тестовете, както и други подробни тестове за черния дроб, а лекарят каза: „Госпожо, имахте С“. Не знаех какво означава хепатит С и отговорих на лекаря: "Колкото и да имам, ако и аз имам С, няма проблем." Лекарят не ми говори за рисковете от заболяването, затова се прибрах. С четири деца за отглеждане, с работа, честно мога да ви кажа, че съм забравил за болестта “, казва пациентът.
Един ден в здравно предаване по телевизията той видял обаждане на пациент на живо и започнал да плаче, че има вируса на хепатит С. „Едва тогава започнах да си задавам въпроси. За да потърся информация за болестта, за която дотогава - мисля, че в продължение на пет години - бях приемал само рибавирин, предписан от фирмения лекар ".
През 2005 г. пациентът е приет в инфекциозното отделение на Спешната болница в Яш. „Лекарят ми проби черния дроб в салона. Мислех, че животът ми е свършил. В болничните бани ревяха плъхове, беше неописуема бъркотия и никой лекар не ви говореше. ".
Тъй като тестовете бяха лоши, за него беше изготвено досие, за да се възползва от лечението с интерферон. Той проследи лечението в продължение на три месеца, но то се оказа безполезно. Вирусният товар не е спаднал значително. Вместо това страничните ефекти бяха опустошителни: косата й падна, тя изпадна в депресия до степен, в която, казва тя, искаше да убие внука си, избухна диабет, към който се добавиха безсъние и световъртеж.
Странични ефекти от новите терапии
Голямата грижа на жената не била да се превърне в тежест за семейството и фактът, че тя задавала въпроси за болестта си, не отговарял на лекуващия я лекар. „Лекарят ми каза:„ Скъпа, твоето задължение е да си вземеш шапките, останалото е наша работа. “Тъй като не му хареса липсата на комуникация с лекаря, той напусна болницата и за няколко години, реши да не прави нищо повече.
„Един ден ми се виеше свят и пристигнах в болницата. Помолих да говоря с психолог и по негово настояване реших отново да отида на лекар. " Шансът го накара да се срещне миналата година в болница "Sfântul Spiridon" в Яш, лекарят Cătălin Hucănaşu, гастроентеролог, който му каза, че ако не се възползва бързо от правилното и ефективно лечение, има само две години живот. Подготовката на досието, за да се възползва от новата терапия, беше изпитание, казва още жената, защото трябваше да подаде много документи. „Бях от Яш, но имаше и други, бедните, които идваха от цяла Молдова и се разхождаха, защото всички документи трябваше да бъдат подадени само от притежателя“.
Две седмици след подаването на досието дойде одобрение и лечението с новите молекули започна. Всяка седмица от трите месеца лечение той правеше тестове и нямаше странични ефекти. „Косата ми отново падна. Безсъние, депресия, замаяност, гадене, болки в стомаха се появиха отново. Отслабнах с 15 килограма и се почувствах изключително уморен, умора, от която не съм се отървал и сега. Въпреки това, в сравнение с терапията с интерферон, интензивността и продължителността на страничните ефекти след лечение с нови молекули са несравнимо по-ниски. ".
Как се прилага
Досега от 5000 пациенти с F4 фиброза, които могат да получат лечение с нови молекули, повече от половината са завършили лечение, според проф. Д-р Михай Войкулеску. "Много съм горд, че нашите пациенти бяха дисциплинирани, уважаваха лечението, не открихме грешки при употребата на лекарството, а от друга страна, опцията на Румъния за този терапевтичен протокол се оказа вярна, като ефективността на използваните от нас молекули превъзхожда останалите молекули.", обяснява лекарят, който до момента е лекувал около 70 пациенти с новите молекули.
Лечението с нови молекули е лесно за администриране, казва професор Войкулеску: „Действа директно, целенасочено. Той блокира вируса С в две уязвими точки, защото всъщност това е комбинация, която предотвратява появата на резистентност. Прилага се просто: сутрин приемате две таблетки от определен тип, а вечер приемате една таблетка. Добрата новина за всички е, че рибавиринът става напълно безполезен. Къщата ще спести пари, мисля, че вместо трима пациенти, можем да лекуваме четирима. Тъй като последните данни от проучвания на хиляди пациенти показват, че рибавиринът не носи никаква полза. ".
„Вирусът е унищожен, чернодробните заболявания остават“
След лечението пациентът се наблюдава, тъй като съществува 10% риск от рецидив. „Вирусът умира, но чернодробното заболяване остава. Най-простото сравнение е това на самолет, който ви бомбардира и е свален от зенитни оръдия. Но разрушенията, руините, ямите останаха. Работите с години, за да ги поправите “, обяснява проф. Д-р Войкулеску.
Той добавя, че „след изчезването на вируса С възстановяването е изключително право на тялото, то вече не отговаря за антивирусните лекарства. И от тялото на тялото ремонтите се извършват по-бързо или по-бавно, по-обширни или не. Например, ако пациентът, радващ се, че се е отървал от вируса С, се върне на чаша напитка, значи е съсипал абсолютно всичко. ".
Следователно пациентите, които са спрели лечението с нови молекули и при които заболяването не се повтаря, трябва да поддържат диета и да продължат да приемат хепатопротективно лекарство с медицински контрол на всеки три до четири месеца на лекуващия лекар. „Диетата означава пълно изключване на алкохола и солените храни. Солта поддържа водата в тялото и пациентът може да развие оток. В противен случай той може да яде всичко, но умерено. Срещнах пациенти, които се хвалеха, че ядат само по едно яйце на седмица. Огромна грешка, защото пациентът се нуждае от протеин. Важен е и начинът на приготвяне: варено яйце е перфектно, бърканото яйце с бекон и сирене е катастрофа. Но не за черния дроб, за храносмилането. Такъв омлет е много труден за смилане и води до подуване, диспепсия, жлъчни явления ".
Какво се случва с пациента с рецидив? „Засега имаме нула рецидиви. Одобрихме четири протокола, които атакуват вируса на други позиции. Молекулите се различават една от друга чрез различните места за атака на вируса. В случай на рецидив сме готови и вече е установено с какво заместваме текущите молекули. 16 молекули, които атакуват вируса на хепатит С, са валидирани “, уверява проф. Д-р Войкулеску.
Според него националната програма за лечение на хепатит С е „успешна програма. И накрая, румънската медицина свърши добра работа. " Въпреки това, добави той, програмата трябва да продължи за всички пациенти с F4, изчислена на 8 000-10 000 души. Следователно, ще бъдат необходими допълнителни 2000-3000 лечения за прекратяване на F4 и след това преминаване към пациенти с F3. „Всъщност всички пациенти с F3 и F2 получават лечение с нови молекули в цяла Европа. Тъй като F3 е категорията пациенти, при които разходите се покриват най-добре. Тоест, като обработваме F3 и предотвратяваме превръщането му в F4, ще имаме по-ниски разходи. Така че нашият интерес е да спасим тези с F4, а не да оставим тези с F3 да достигнат F4 ". Подобно удължаване на програмата се очаква с нетърпение от всички пациенти с вирус С, но до момента властите не са съобщили нищо в това отношение.