Как остър апендицит се проявява болници и медицински центрове на Аркадия

Острият апендицит е най-честият от хирургичните спешни случаи, засягащ всички възрастови групи, в рамките на няколко характеристики: това е рядко състояние при деца под 3 години и достига пикова честота между 10 и 20 години, но диагнозата при възрастните хора не е изключителен. Преобладава мъжът със съотношение на половете 1: 4.

Някои анатомични данни на приложението

Приложението е дивертикул, прикрепен към чека, на 3 см под илеоцекалната връзка. Размерите му са променливи, от 6 до 12 см дължина и от 4 до 8 мм диаметър. Неговата васкуларизация се осигурява от апендикулярната артерия, клон на илео-бицеко-апендикуло-коликата.

Анатомични варианти

Най-често срещаната позиция на апендикса е странично-цекална(1) пропорционално на 65%. Другите опции са retrocecală (2), тазова (3), мезоцелиака (4) и това под-чернодробна.
A особена ситуация се наблюдава по време на бременност, когато апендиксът "мигрира" към горната част на корема, а в края е под черния дроб.

Как да поставите диагнозата при класическата форма на остър апендицит?

Симптоматология и клинични признаци:

Болка с брутално начало, често на епигастрално ниво и с последваща локализация на нивото на права, непрекъсната илиачна ямка, която не облъчва и която има тенденция да се влошава през първите 24 часа (намаляването на болката не изключва обаче диагнозата остър апендицит).
Храносмилателни признаци: гадене в 50% от случаите, повръщане в 30% от случаите, диария в 10% от случаите.
Общ статус: треска между 37,5 и 38,5 градуса по Целзий (въпреки че половината от пациентите са апиретични), синусова тахикардия.
Клинични признаци: мускулна защита или болка, причинена от палпация в дясната илиачна ямка; има максимална интензивност в точката на Макбърни, разположена на кръстовището 1/3 външна - 2/3 вътрешна част на линията, която свързва пъпа с предно-горния илиачен гръбначен стълб; Bloomberg (болка, причинена от внезапна декомпресия на дясната илиачна ямка) и Rosving (болка в дясната илиачна ямка, причинена от компресия на лявата илиачна ямка) също показват дразнене на перитонеума.

Допълнителни изпити, необходимо за установяване на диагнозата:

Лабораторни изследвания: левкоцитоза над 10 000/mm3 (увеличаване на броя на белите кръвни клетки) в повече от 80% от случаите, С-реактивен протеин с високи стойности; бета-HCG се дозира систематично при пациенти с детероден потенциал.
Коремна екография: обективира апендикс с увеличен диаметър повече от 8 mm и удебелена стена повече от 3 mm, вероятно наличие на тор.
CT коремен таз: има отрицателна прогнозна стойност от почти 100%, което означава, че нормалното CT сканиране позволява диагнозата остър апендицит да бъде обърната; освен това е изключително полезен за обективиране на възможни усложнения на апендицит, като апендикуларен перитонит, апендикуларен абсцес или апендикуларен пластрон.

Диагнозата остър апендицит остава до голяма степен клинична, Няколко проучвания обаче показват, че до 20% от белите лапаротомии (които не са насочени към клинично и биологично подозиран апендицит) са извършени при пациенти с дясна илиачна ямка, треска и левкоцитоза, именно това мотивира усъвършенстването на диагнозата чрез използване на допълнителни образни изследвания.

В зависимост от положението на апендикса, симптомите в контекста на острия апендицит варират:

в тазов апендицит болката се локализира в хипогастриума и може да бъде свързана с пикочни признаци, като дизурия (затруднено уриниране) и полякиурия (често уриниране) или дори ректални тенезми (болка при дефекация, чувство за непълна дефекация), диария;
в ретроцекален апендицит болките са локализирани на лумбалното ниво; пациентът се представя с аналгетична флексия на дясното бедро (удължаването на дясното бедро е придружено от увеличаване на болката);
в подхепатален апендицит симптомите симулират остър холецистит, с локализирана болка в десния хипохондриум, треска;
в мезоцелиален апендицит, аглутинацията на чревните бримки около възпаленото апендикс може да доведе до фебрилна чревна обструкция.

Какви са усложненията на острия апендицит?

1. Генерализиран перитонит

може да възникне наведнъж, чрез апендикулярна перфорация в свободния перитонеум, на два етапа, чрез вторична перфорация, в контекста на относително нетипична еволюция на апендицит или на три етапа, чрез перфорация на апендикуларен абсцес, който усложнява апендикуларен пластрон;
болката е брутална, започва в дясната илиачна ямка и се разпространява бързо по целия корем (генерализирана контрактура има при всеки трети пациент);
треската надвишава 38,5 градуса по Целзий;
еукоцитозата надвишава 15 000/mm3 в 30% от случаите;
ректалната кашлица разкрива силна болка в дъното на торбичката на Дъглас;
спирането на чревния транзит е често срещано (илеус рефлекс).

2. Апендикуларен абсцес

болката се намира в дясната илиачна ямка и десния хълбок;
треската често надвишава 38,5 градуса по Целзий;
левкоцитозата надвишава 15 000/mm3, възниква рефлексен илеус.

3. Апендикулярен нагръдник

възниква чрез клоазониране на чревните бримки и оментата около инфекциозното огнище; апендикуларен и често е следствие от пренебрегван или неизвестен апендицит при възрастни;
клиничният преглед показва наличието на маса на нивото на дясната илиачна ямка.

Какви други патологии могат да имитират остър апендицит?

диференциална диагноза на остър апендицит се причинява от следните състояния:
пикочни нарушения като нефретична колика, пиелонефрит, цистит;
гинекологични патологии, като салпингит, аднексална торзия, извънматочна бременност, ендометриоза; дори вътрематочната бременност и овулацията могат да имитират апендицит;
край на терминален илеит или болест на Crohn;
възпаление на дивертикула на Мекел (ембрионален остатък, разположен на нивото на терминалния илеум);
проверете неоплазма, особено при възрастни хора; апендикулярно мукоцеле, апендикуларен карциноиден тумор, апендикулярен аденокарцином;
туберкулоза, саркоидоза;
в случай на деца, остра чревна инвагинация (особено при деца под 3 години) и мезентериален аденит (елементите в полза на тази диагноза са скорошната история на ринофарингит, хипертермия 39 градуса по Целзий, левкоцитоза, която варира във времето, липсата на локална мускулна защита).

Какво е лечението на остър апендицит?

Острият апендицит е хирургична спешност, и лечението му е представено от апендектомия (отстраняване на апендикса), или чрез лапароскопски подход, или чрез класически подход, който е свързан със симптоматична терапия (борба с болката и температурата, корекция на възможни хидро-електролитни дисбаланси).

Лапароскопска апендектомия се превърна в златния стандарт в терапията на остър апендицит, поради многобройните му предимства: малки разрези, много по-лесно изследване на цялата перитонеална кухина, с възможност за груминг в случай на генерализиран перитонит, бързо следоперативно възстановяване, по-рядък синдром на следоперативна адхезия.

Хирургичното изрязване (резецирано приложение) трябва да бъде изпратено за анатомо-патологично изследване, както за потвърждаване на диагнозата, така и по-специално за опровержение на съществуването на карциноиден тумор или аденокарцином.

Основни моменти за острия апендицит:

е най-честата хирургична спешност;
това е състояние с подчертан полиморфизъм (разнообразна симптоматика);
повечето случаи се срещат във възрастовия диапазон 10-30 години;
лечението е хирургично и се състои в отстраняване на апендикса, за предпочитане чрез лапароскопски подход; човек може да живее абсолютно нормален живот без приложение.