Как може да се лекува колоректален рак За рака

Има няколко метода и терапии за лечение на това потенциално фатално заболяване.

Местно лечение

Той се фокусира върху тумора, без да засяга останалата част от тялото. Тези лечения се използват особено при ранен рак, преди метастази. Някои примери за местно лечение са:

Операция на рак на дебелото черво

Тази операция се прави на чисто дебело черво. Преди процедурата ще спазвате конкретна диета, ще приемате лаксативи или дори ще си направите клизма. Процедурата е същата преди колоноскопия.

Полипектомия и локални ексцизии. Някои видове рак 0 или 1 и повечето от полипите могат да бъдат изрязани (отстранени) по време на колоноскопии. По този начин няма нужда от операция на корема. да се полипектомия, ракът се реже с проводник с електрически ток, който преминава през колоноскопа. Местни акцизи означава премахване на рак заедно с малка съседна област на здрава тъкан.

Метастатична хирургия на рак на дебелото черво. При някои пациенти ракът може да се разпространи в други части на тялото, докато туморите блокират дебелото черво. В този случай се извършва операция, при която дебелото черво се изрязва над зоната, засегната от рака, а краят му е прикрепен към стома. Процедурата се извиква клирънс колостомия и няма за цел да премахне рака, а да помогне на пациента да се възстанови достатъчно, за да започне друго лечение на рак. Ако болестта се е разпространила само на няколко места, в белите дробове или черния дроб, може да се направи операция за отстраняване на рака, ако дебелото черво е или вече е отстранено. Решението за хирургично изрязване на метастази се взема въз основа на техния брой и местоположение. В някои случаи ракът е излекуван дори чрез хирургични методи.

Операция на рак на ректума

Хирургията е обичайното лечение на рак на ректума. Преди операцията пациентът обикновено прави лъчетерапия или химиотерапия. Видът на операцията зависи от това как се намира туморът спрямо ректума.

Полипектомия и локални ексцизии. Процедурата е същата като при рак на дебелото черво. При полипектомия ракът се отстранява като част от полип, като се реже в зоната на контакт с ректума. В случай на изрязване ракът се отстранява от лигавицата на ректума, заедно с част от околните здрави тъкани. Тъй като ректумът е лесно достъпен отвън, при тази операция не са необходими коремни порязвания.

Трансанална локална резекция. Това е хирургична процедура за отстраняване на ранен стадий на рак недалеч от ануса. Тази операция се прави с местна упойка. Хирургът прорязва дълбоко в ректума, през всички слоеве и премахва рака и малка част от околната здрава тъкан. След това дупката в ректума се затваря. Лимфните възли не се отстраняват при тази процедура, така че пациентът вероятно ще направи лъчетерапия, със или без химиотерапия.

Трансанална ендоскопска микрохирургия. Този тип интервенция обикновено се извършва при ранен стадий на рак, разположен над ректума, където те не са достъпни отвън и не могат да бъдат оперирани по обичайния метод на локална резекция. Той се вкарва в ректума, през ануса, един вид лупа, която се увеличава много. Използвайки специални инструменти, хирургът може да прореже дълбоко в ректума, за да отстрани рака.

Ниска предна резекция. Някои видове рак I, или дори II или III, които се намират в горната част на ректума, близо до дебелото черво, могат да бъдат премахнати по този метод. Частта от ректума, където е отстранен ракът, а останалата част е прикрепена отново към дебелото черво.

Проктетомия с колонна анастомоза. Понякога при рак от тип I и най-често при рак от тип II и III, разположен в долната половина на ректума, е необходимо напълно да се отстрани. Процедурата се нарича проктетомия и всички лимфни възли в ректума се отстраняват. След това дебелото черво е директно прикрепено към ануса (анастомоза на дебелото черво).

Абдоминоперинеална резекция. Необходимо е в някои случаи, когато ракът засяга мускула на сфинктера, за да се предотврати изтичането на фекалии. Или когато са засегнати близките мускули, които контролират потока на урината. При тази операция хирургът премахва ректума и ануса, включително мускула на сфинктера. Тогава дебелото черво е свързано със стомата. В този случай колостомията е постоянна.

Екзентерация на таза. Ако имаме работа с рак, разширен до съседните органи, е необходима сериозна интервенция, при която се отстраняват всички засегнати органи: ректума, ануса, евентуално пикочния мехур, простатата (при мъжете), матката (при жените). След тази процедура, наречена тазова екстентерация, е необходима постоянна колостомия. Ако е бил отстранен пикочен мехур, също е необходима постоянна уростомия.

Освободете колостомия. Ректумът не се реже, но дебелото черво е прикрепено към стома. По този начин пациентът може да започне лъчетерапия или химиотерапия за лечение на рак на ректума.

Хирургия на метастази. Ако има метастази на рак на дебелото черво в други органи, решението за тяхното хирургично отстраняване може да бъде взето в зависимост от тяхното местоположение, размер и брой.

Аблация и емболизация на колоректалния рак

Ракът на дебелото черво и ректума може да бъде отстранен чрез операция или чрез други процедури, като аблация и емболизация. Когато първичните видове рак са напълно премахнати, тези две последни процедури могат да се използват за премахване на всички малки ракови петна, които са се появили чрез разпространение на първичния рак. Други ситуации, в които се използват, са повтарящи се метастази, невъзможността да се оперира пациент по различни причини, както и при лечението на проблеми, причинени от тумори, като болка.

аблация се отнася до лечения, които унищожават тумори по-малки от 4 см, без да бъдат отстранени Понякога по-големите тумори се лекуват по този начин. Има и странични ефекти на аблация, като коремна болка, инфекции, кървене в гърдите или корема.

Употреба радиочестотна аблация най-добре се разбира при лечението на метастази в черния дроб. Радиочестотната аблация използва високоенергийни радиовълни за унищожаване на тумори.
Микровълнова аблация използва иглена сонда, вкарана в черния дроб, чрез която се предават електромагнитни микровълни, които създават високи температури и унищожават чернодробни тумори.
Аблация на етанол (алкохол) означава инжектиране на етанол директно в тумора.
Crioablaţia той използва малка метална сонда, за да замрази тумора, за да го унищожи.

емболизация означава инжектиране на вещества в кръвния поток, за да се опита да ограничи кръвоснабдяването на раковите клетки на черния дроб. Това лекува метастази с малко въздействие върху здравите части на черния дроб и други органи. Нежеланите реакции могат да включват коремна болка, треска, гадене, чернодробни инфекции, възпаление на жлъчния мехур, съсиреци в основните кръвоносни съдове на черния дроб.

Има три процедури за емболизация при пациенти с колоректален рак с чернодробни метастази:

Артериална емболизация. Катетър се вкарва през разрез от вътрешната страна на бедрото и води до чернодробната артерия в черния дроб.
Химиоемболизар. Комбинира емболизация с химиотерапия.
Радиоемболизар. Това е комбинация от емболизация и лъчева терапия.

Лъчева терапия при колоректален рак

Лъчевата терапия използва лъчи с висока мощност, като рентгенови лъчи, или частици за унищожаване на раковите клетки. Използва се по-често за хора с рак на ректума, отколкото за такива с рак на дебелото черво. Понякога се комбинира с химиотерапия, за по-добри резултати, като в този случай се нарича chimioradiaţie или химиорадиотерапия.

При рак на дебелото черво се използва рядко:

- в комбинация с химиотерапия, преди операция, за свиване на тумора (ще бъде по-лесно отстраняване) или ако човек не е достатъчно здрав, за да премине през операция

след операция, за да унищожи всички ракови клетки, които не са били отстранени
за облекчаване на симптомите, когато ракът причинява запушване на червата, кървене или болка
при лечение на метастази

При рак на ректума често се използва:

преди или след операция, евентуално в комбинация с химиотерапия
със или без химиотерапия, когато пациентът не може да се подложи на операция или за облекчаване на симптомите на рак
за лечение на тумори, които се появяват отново в областта на таза
за лечение на метастази

Лъчевата терапия може да има значителни странични ефекти:

кожни раздразнения в облъчената област
проблеми с изцелението, ако лъчетерапията е имала преди операция
гадене
дразнене на ректума, което може да доведе до диария, храносмилателна болка, кръв в изпражненията
анална инконтиненция (изтичане на изпражнения)
дразнене на пикочния мехур, което създава усещането за необходимост от често уриниране, болезнено или кърваво уриниране
умора
сексуални проблеми (проблеми с ерекцията при мъжете и вагинално дразнене при жените)
белези, фиброза и сраствания, които карат съседните тъкани да се залепват една за друга

Повечето симптоми изчезват след спиране на лечението, но някои ще продължат трайно.

Системни лечения

Колоректалният рак също може да се лекува с лекарства, приемани през устата или чрез инжектиране. Процедурата се нарича системни терапии, тъй като може да доведе до рак в организма. В зависимост от вида рак се използват определени системни терапии.

Химиотерапия за колоректален рак

Прилага се по два начина:

системна химиотерапия: лекарствата се поглъщат или инжектират във вена и влизат директно в кръвоносната система, достигайки до всички области на тялото. Това може да намали риска от метастази, разпространението на рака в други области.

регионална химиотерапия: Лекарствата се инжектират във вена, която отива директно към засегнатия от рак орган. Той има по-малко странични ефекти, тъй като намалява количеството вещества, които достигат до други органи.

Химиотерапията се използва при колоректален рак по няколко начина:

адювантна химиотерапия: прилага се след операцията, за унищожаване на всички ракови клетки, които не са били отстранени или са се разпространили в други области
неоадювантна химиотерапия: понякога в комбинация с лъчетерапия се прилага преди операция за свиване на тумора
при напреднал рак: ако ракът е метастазирал в други части, като черния дроб, химиотерапията се използва като метод за облекчаване на симптомите

Веществата, използвани в тази терапия, атакуват бързо делящи се клетки, като ракови клетки. Но тялото има и нормални клетки, които се размножават бързо: нови кръвни клетки, произведени в гръбначния мозък, лигавиците на устата и червата, космените фоликули. Тези клетки могат да бъдат засегнати от химиотерапия и по този начин възникват странични ефекти:

косопад
рани в устата
липса на апетит
гадене и повръщане
диария
повишен риск от инфекция (поради ниския брой на белите кръвни клетки)
бързо натъртване, кървене (твърде малко тромбоцити в кръвта)
умора (твърде малко червени кръвни клетки)

Други симптоми, свързани с някои видове лекарства, са:

синдром на ръката и крака
невропатия (разрушаване на нервите)
алергични реакции
диария

Насочена лекарствена терапия при колоректален рак

Докато учените научиха повече за промените в гените и протеините, които причиняват колоректален рак, те разработиха лекарства, които директно насочват тези промени. Тези лечения действат по различен начин от химиотерапията. Понякога те имат ефект, когато химиотерапията няма. Понякога имат по-малко странични ефекти. Те могат да се използват в комбинация с химиотерапия или поотделно, ако вече няма ефект.

Лекарства, насочени към образуването на кръвоносни съдове

Съдов ендотелен растежен фактор е протеин, който помага на туморите да развият нови кръвоносни съдове (процес, наречен ангиогенеза), чрез който те получават хранителните вещества, необходими за растежа. Лекарства за спиране на процеса (Bevacizumab, Ramucirumab, Ziv-aflibercept) се дават чрез инфузия, понякога в комбинация с химиотерапия.

Лекарства, насочени към клетки с промени в EGFR

Фактор рецептор епидермален растеж (или EGFR) е протеин, който помага на клетките да растат. Често се среща в големи количества на повърхността на раковите клетки. Лекарствата, насочени към инхибиране на тези рецептори (цетуксимаб, панитумумаб), се дават чрез инфузия при някои видове колоректален рак. Те не са ефективни при рак поради мутации в гените KRAS, NRAS и BRAF

Други целеви терапевтични лекарства

Регорафениб е терапия, известна като инхибитор на киназата. Киназите са протеини, които са на или близо до повърхността на клетката, които носят жизненоважна информация до контролния център. Регорафениб блокира няколко протеинкинази, които помагат на клетките да растат или да образуват нови кръвоносни съдове. Блокирането на тези протеини може да означава спиране на растежа на рака.

Използва се при напреднал колоректален рак, когато други терапии вече не работят и се прилага орално, под формата на хапчета.