Как да тълкуваме увеличаване на ALT при хроничен хепатит В - Medical Tribune
Автор: Dr. Барбара Кройцкамп
Повишаването на серумния ALT при пациенти с хроничен хепатит може да бъде добра новина или причина за безпокойство. Начинът на тълкуване на повишената чернодробна стойност зависи от съпътстващите обстоятелства и рисковия профил на пациента.
Пациентите с хроничен хепатит В изпитват стабилни и нестабилни фази в хода на заболяването си, което освен всичко друго внезапно Повишаване на серумната аланин аминотрансфераза (ALT) проявено, напишете Dr. Марк Г. Гани от Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания в Bethesda и колеги.
Проблемът с тях остри повишени стойности на черния дроб: Те могат да бъдат признаци на сероконверсия и свързано с тях елиминиране на вируса, както и признаци на прогресивно разрушаване на чернодробните клетки.
Единна дефиниция за острото увеличение на ALT при Пациенти с хроничен хепатит В все още не съществува. Нарастването на концентрацията на чернодробния ензим до над пет пъти горната нормална гранична стойност се счита от повечето автори като сигурен признак на променена активност на чернодробните клетки, обясняват гастроентеролозите.
Повечето изкачвания на ALT са в ход безсимптомно. Симптоматичните пациенти обикновено се представят с леки симптоми, подобни на хепатит, но в тежки случаи може да присъства и пълната картина на чернодробната декомпенсация.
Не всяко повишаване на ALT показва обостряне
Повишаването на ALT, свързано с хепатит, предшества както HBeAg-положителни, така и HBeAg-отрицателни пациенти Увеличение на HBV ДНК. Ако стойностите на ALT достигнат своя максимум, концентрацията на HBV DNA вече ще спадне отново. След един до два месеца ALT обикновено се нормализира.
Но внимавай: Не всяко повишаване на ALT се дължи на обостряне на хепатита. Трябва да се има предвид и суперинфекция с други хепатотрофни вируси, както и щети, причинени от лекарства, наркотици, алкохол или автоимунен хепатит.
Ако тези причини бъдат изключени, ще адаптиран към риска продължи. Пациенти под 30-годишна възраст без цироза, чиято HBV ДНК вече пада отново в серума, могат да продължат от три до шест месеца без допълнителни мерки наблюдаваното ще. Пациенти над 30-годишна възраст със стабилна или нарастваща серумна HBV ДНК са кандидати за такава антивирусна терапия. Пациенти с цироза или признаци на чернодробна декомпенсация трябва лекувани незабавно ще.
Дали задействащите повишаване на ALT в контекста на хепатит сложни взаимосвързани имунни процеси с естествени клетки убийци (NK клетки), чернодробни Kupffer клетки и Т и В клетки като основни действащи лица. Но какво тогава води до виремия на HBV и последващото покачване на ALT все още не е ясно, обяснява д-р. Гани и колеги.
Увеличаването на ALT обаче може също поради терапия бъда. Такива увеличения на чернодробните стойности са известни, особено сред класическите, както и модифицираните интерферонови продукти, и се считат за едно в тази обстановка Предсказващ отговор и индуцирането на NK и вирус специфични Т клетки.
Наблюдавайте внимателно имуносупресираните пациенти
Повишаването на ALT е много по-рядко при едно Лечение с нуклео (t) идеи аналози На. Те се появяват предимно в началото на лечението, засягат най-вече HBeAg-позитивни пациенти и се самоограничават при продължаване на терапията. Чернодробната декомпенсация е малко вероятно, както е в случая с повишаване на ALT, свързано с интерферон, но се случва.
Изчакването и проверката обаче са забранени: увеличението на ALT сред нуклеосните (t) идеи аналози също може да бъде a Признаци на неспазване или резистентност към терапията - сравним с увеличаване на ALT, ако терапията с нуклеос (t) иде аналог бъде спряна твърде рано. Няма обаче обвързващи препоръки за по-нататъшни действия в съответните ситуации и спешно са необходими съответни проучвания.
И накрая има т.нар Повторно активиране на ALT скок, i.a. като част от a имуносупресивна терапия напр. може да възникне при рак или след трансплантация на органи. Чрез a HBV скрининг Пациентите с риск могат да бъдат идентифицирани и лекувани профилактично с нуклео (t) иде аналози едновременно с началото на имуносупресивното лечение. При пациенти с нисък риск от реактивиране на хепатит, такъв се препоръчва по време на имуносупресия Наблюдение на HBV ДНК на всеки един до три месеца.
Източник: Ghany MG et al. Lancet Gastroenterol Hepatol 2020; DOI: 10.1016/S2468-1253 (19) 30344-9