Как да сведем до минимум наддаването на тегло на фона на лечението с инсулин Swiss Medical Journal
обобщение
Инсулиновата терапия е свързана с две важни и често срещани странични ефекти: хипогликемия и наддаване на тегло. Повишаването на теглото противоречи на централния ефект на инсулина, което води до намален прием на храна, като лептин. Независимо от това, намаляването на загубата на калории в урината в резултат на по-добрия гликемичен контрол, предотвратяването и корекцията на хипогликемия, анаболния ефект на инсулина и възможната централна резистентност към ефектите на инсулина обясняват увеличаването на теглото. Въпреки че понякога лечението с инсулин е необходимо за добър гликемичен контрол при пациенти с диабет тип 2, лекарят и пациентът трябва да бъдат бдителни, за да минимизират страничните ефекти от режима на лечение, вида на инсулина и адаптацията.
Въведение
Повишаване на теглото при пациенти с диабет
При диабетици тип 2 проучването UKPDS (проспективно проучване за диабет в Обединеното кралство) най-добре илюстрира развитието на дългосрочно наддаване на тегло. 8 Всъщност пациентите, лекувани с инсулин скоро след диагностициране на диабет тип 2, качват средно 7 кг след десет години лечение; това наддаване на тегло е по-голямо в сравнение с всички други терапевтични интервенции като сулфонилурея или метформин. Отново интензивно лекуваните пациенти наддават двойно тегло в сравнение с конвенционално лекуваните пациенти, въпреки относително скромните резултати от гликиран хемоглобин, съответно 7,6% и 8,4% (Фигура 2). Второ проучване, Лечението за насочване при диабет тип 2 (4T), също оценява въздействието на средносрочната инсулинова терапия при пациенти, лекувани с перорални антидиабетни лекарства, към които е добавена инсулинова терапия. След три години наддаването на тегло е от 3,6 до 6,4 kg в зависимост от вида на инсулиновата терапия. 9
Как да обясним това наддаване на тегло, когато инсулинът трябва да намали апетита ?
Инсулинът действа в много органи, като мускулите, мастната тъкан и черния дроб, като се свързва с неговия рецептор. Ефектите на инсулина обикновено са анаболни, стимулиращи синтеза на протеини, съхранението на мазнини и гликогена. Заедно с тези ефекти върху периферните органи, инсулинът е сигнал за ситост на мозъка. 10-13 Инсулинови рецептори се намират в различните ядра на хипоталамуса; инсулинът преминава кръвно-мозъчната бариера и неговото централно действие води до намален прием на храна. Тези ефекти бяха добре демонстрирани в модел на мишка, където инсулиновите рецептори бяха генетично елиминирани специално и само на ниво хипоталамус. 13 Тъй като ефектът на инсулина беше загубен на централно ниво, мишките постепенно напълняваха и това увеличаване на теглото беше предимно увеличаване на мастната тъкан. Повишаването на теглото е значително по-голямо при женски мишки, отколкото при мъжки мишки. Тези експерименти ясно демонстрират ефект на инсулина върху приема на храна.