Как да се лекува остър панкреатит Остро възпаление на панкреаса (панкреатит)

    лечение
    • Как се лекува остър панкреатит?
      • Коя е най-важната спешна мярка за панкреатит?
      • Как може да се облекчи болката?
      • Колко време отнема, преди да можете да ядете отново?
      • Кога е необходимо изкуствено хранене?
      • Антибиотиците или други агенти могат да предотвратят усложнения?
      • Как се лекуват камъни в жлъчката?
      • Какво трябва да се очаква в случай на тежко протичане?
      • Какво се случва, когато болестта свърши?

Как се лекува остър панкреатит?

(Jupiterimages/Photos.com/Thinkstock) Остър панкреатит обикновено се лекува в рамките на една до две седмици. Твърдата храна се избягва за кратко, за да се облекчи панкреаса. Подкрепящи мерки като капково вливане с течности и болкоуспокояващи помагат за облекчаване на симптомите и предотвратяване на усложнения.

панкреатит

Острото възпаление на панкреаса се проявява като внезапна силна болка в горната част на корема, гадене и повръщане. Обикновено се причинява от камъни в жлъчката, запушващи изхода на панкреаса или тежка консумация на алкохол.

При 80% от страдащите възпалението лекува или се е подобрило значително след една до две седмици. Понякога обаче води до сериозни усложнения. Следователно, остър панкреатит обикновено се лекува в болница.

Кое е най-важното незабавно действие при панкреатит?

В случай на остро възпаление на панкреаса, тялото губи много течност и следователно също минерали за кратко време. Гаденето и повръщането също правят почти невъзможно да се пие достатъчно. Загубата на течности може да доведе до усложнения, като ниско кръвно налягане или дори шок. За да се предотврати това, течен разтвор с електролити се дава чрез капково.

Как може да се облекчи болката?

Остър панкреатит обикновено е много болезнен. Болката може да се облекчи с различни лекарства. Често са необходими силни болкоуспокояващи (опиоиди). Обикновено те се дават също чрез капково или катетър (епидурална анестезия).

Понякога е възможно сами да коригирате дозата на обезболяващото, ако е необходимо. Това се нарича "контролирано от пациента управление на болката". За да направите това, използвате помпа, която можете да използвате, за да прилагате сами лекарството. Предпазно устройство предотвратява предозирането.

В миналото опиоидите като морфин са били използвани предпазливо, тъй като се е опасявала, че ще направят храносмилателния сок по-труден за оттичане от панкреаса. Но няма проучвания, които да показват, че лекарствата причиняват проблеми. Днес следователно няма нищо, което да предотврати лечението на болката при остър панкреатит с опиоиди.

Когато болката отшуми, могат да се използват по-слаби болкоуспокояващи като парацетамол или НСПВС като ибупрофен.

Колко време отнема, преди да можете да ядете отново?

Стриктното гладуване вече не се препоръчва при панкреатит. От проучванията е известно, че много болни хора могат да ядат нещо отново веднага щом симптомите отшумят и те огладнеят. Това важи дори за хора с повишен риск от усложнения.

Често можете да започнете да ядете твърда храна отново след ден-два. Препоръчително е обаче да започнете с лесно смилаема и нискомаслена диета. Твърдата храна обаче трябва да се избягва в случай на гадене, повръщане или усложнения като чревна непроходимост.

Кога е необходимо изкуствено хранене?

Ако не е възможно да се яде отново в рамките на няколко дни, тялото може да бъде снабдено с важни хранителни вещества като протеини, въглехидрати, мазнини, витамини и минерали чрез стомашна сонда. За това се използва хранене с течна тръба. Назогастралната сонда е тънка тръба, която се прекарва през носа и през хранопровода до стомаха или тънките черва.

В изключителни случаи може да се наложи и така нареченото парентерално хранене. Хранителните вещества се подават директно в кръвта чрез капково. Това може да е необходимо, например, ако някой не може да погълне храна, защото храносмилането причинява незабавна болка. Ако е възможно, храненето с тръба се предпочита пред капковото хранене. Причината: Много проучвания показват, че капковата диета е по-вероятно да доведе до инфекции и усложнения и дори до увеличаване на смъртността.

Антибиотиците или други агенти могат да предотвратят усложнения?

Едно от възможните усложнения на острия панкреатит е инфекцията. Те могат да засегнат самия панкреас, както и други органи като белите дробове или жлъчните пътища. Такива инфекции се лекуват с антибиотици.

На първо място би било по-добре да се предотвратят инфекции. В миналото антибиотиците често са били използвани като превантивна мярка, особено при хора, при които част от панкреаса е починала (некротизиращ панкреатит). Това трябва да предотврати възпалението на мъртвите тъкани и да причини така наречения инфектиран некротизиращ панкреатит. Предишните проучвания обаче не показват ясно, че антибиотиците, приемани превантивно, предпазват от усложнения. Тъй като антибиотиците имат и странични ефекти и могат да повишат резистентността, в днешно време експертите съветват рутинната профилактика с антибиотици.

Някои проучвания са изследвали дали пребиотиците или пробиотиците предпазват от усложнения или влияят върху хода на заболяването. Освен всичко друго, тези средства трябва да насърчават растежа на безвредни млечнокисели бактерии и по този начин да намаляват риска от инфекции. Предишни проучвания обаче не показват полза.

Как се лекуват камъни в жлъчката?

Ако остър панкреатит е причинен от камъни в жлъчката, камъните могат да бъдат отстранени с помощта на ендоскопска ретроградна холангиография (ERC). Тънък ендоскоп се прекарва през хранопровода, стомаха и началото на дванадесетопръстника до устието на жлъчния канал. След това в жлъчния канал се инжектира контрастно вещество, за да се покажат камъните в жлъчката на рентгенова снимка. След това те могат да бъдат хванати с малка телена кошница на върха на ендоскопа и отстранени.

Ако камъните в жлъчката бяха причина за панкреатит, обикновено жлъчният мехур се отстранява по-късно. Това намалява риска от образуване на камъни в жлъчката отново и панкреасът отново ще се възпали. Около 20 от 100 души, на които не е отстранен жлъчния мехур, развиват допълнително възпаление в рамките на няколко месеца. Ако остър панкреатит е неусложнен, жлъчният мехур може да бъде отстранен през първите няколко дни от хоспитализацията. Ранната операция има предимството, че можете да напуснете болницата по-рано. Според предишни резултати от изследванията, при неусложнен панкреатит няма недостатъци, ако жлъчният мехур бъде отстранен по-рано. Ако курсът е тежък или сложен, първо изчаквате, докато тялото се възстанови. В противен случай рискът от усложнения по време на операцията би бил твърде висок.

Какво трябва да се очаква при тежко протичане?

Острият панкреатит води до усложнения на панкреаса или други органи при около 15 до 20 от 100 пациенти. Често срещани последствия са псевдокистите (пълни с течност пикочни мехури в панкреаса). Ако останат малки и не причиняват дискомфорт, не се нуждаят от лечение. По-големите псевдокисти обаче могат да се спукат и да кървят или да се заразят и след това да образуват абсцес. За да се предотврати това, кистата може например да се изсмуче отвън чрез игла, например. Понякога е необходима и операция.

Мъртвите тъкани (некроза) не винаги трябва да бъдат лекувани незабавно, стига да не се заразят. Ако обаче се случи инфекция, са необходими антибиотици. Може да се наложи и отстраняване на мъртвата тъкан. Използват се различни процедури в зависимост от това коя част от панкреаса е засегната. Ако некрозата не причинява остри проблеми, изчакайте около четири седмици, докато процедурата позволи на тялото да се възстанови от острото заболяване. Освен това мъртвата тъкан се втвърдява с течение на времето - тогава тя може по-добре да се отдели от здравата тъкан и да се отстрани по-лесно.

Ако курсът е много тежък, остър панкреатит може да се разпространи в цялото тяло. Това е известно като "синдром на системния възпалителен отговор" (SIRS). SIRS може да причини една или повече органна недостатъчност и изисква лечение в интензивното отделение. Там се прави опит да се поддържат функциите на органа, докато тялото се възстанови.

Какво се случва, когато болестта свърши?

Ако има специфичен спусък за остър панкреатит, като камъни в жлъчката или (рядко) нарушение на липидния метаболизъм, тази причина се лекува. В противен случай обикновено не се изискват допълнителни мерки след неусложнен остър панкреатит. При хора с панкреатит, свързан с алкохола, има смисъл значително да се намали консумацията на алкохол. Някои професионалисти препоръчват избягване на алкохол в продължение на 6 до 12 месеца след какъвто и да е панкреатит. Все още не е проучено дали въздържането от алкохол също предотвратява рецидив по други причини.

Тези, които са имали остър тежък панкреатит с усложнения, може да се нуждаят от допълнително лечение след изписването им от болница. Много хора отслабват много по време на болестта. Понякога може да отнеме няколко седмици, за да се върне апетитът и да се върне телесното тегло. През това време хранителните съвети могат да бъдат полезни. При някои хора панкреасът вече не произвежда достатъчно храносмилателни сокове (временно) след заболяването. След това изкуствени ензими могат да се приемат по време на хранене. Те подпомагат усвояването на мазнините от храната. След остър панкреатит рискът от развитие на диабет също се увеличава. Диабетът може да наложи допълнително лечение.

подувам

Al-Omran M, Albalawi ZH, Tashkandi MF, Al-Ansary LA. Ентерално срещу парентерално хранене при остър панкреатит. Cochrane Database Syst Rev 2010; (1): CD002837.

Bakker OJ, van Brunschot S, van Santvoort HC, Besselink MG, Bollen TL, Boermeester MA et al. Ранно хранене спрямо хранене с назоентериална тръба при остър панкреатит. N Engl J Med 2014; 371 (21): 1983-1993.

Basurto Ona X, Rigau Comas D, Urrutia G. Опиоиди за остра болка при панкреатит. Cochrane Database Syst Rev 2013; (7): CD009179.

Besselink M, van Santvoort H, Freeman M, Gardner T, Mayerle J, Vege SS et al. IAP/APA основани на доказателства насоки за лечение на остър панкреатит. Панкреатология 2013; 13 (4 Suppl 2): ​​e1-15.

Джонсън CD, Besselink MG, Carter R. Остър панкреатит. BMJ 2014; 349: g4859.

Meng W, Yuan J, Zhang C, Bai Z, Zhou W, Yan J et al. Парентерални аналгетици за облекчаване на болката при остър панкреатит: систематичен преглед. Панкреатология 2013; 13 (3): 201-206.

Nordback I, Pelli H, Lappalainen-Lehto R, Jarvinen S, Raty S, Sand J. Рецидивът на остър панкреатит, свързан с алкохол, може да бъде намален: рандомизирано контролирано проучване. Гастроентерология 2009; 136 (3): 848-855.

Ockenga J, Löser C, Kraft M, Madl C. S3-насоки на Германското дружество по хранителна медицина (DGEM) в сътрудничество с GESKES, AKE и DGVS. Клинично хранене в гастроентерологията (част 2) - панкреас. Регистрационен номер на AWMF: 073-025. 2014 г.

Poropat G, Giljaca V, Hauser G, timac D. Формулировки за ентерално хранене за остър панкреатит. Cochrane Database Syst Rev 2015; (3): CD010605.

Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS.Насоки на Американския колеж по гастроентерология: управление на остър панкреатит. Am J Gastroenterol 2013; 108 (9): 1400–1415; 1416.

Vaughn VM, Shuster D, Rogers MAM, Mann J, Conte ML, Saint S et al. Ранно и забавено хранене при пациенти с остър панкреатит: систематичен преглед. Ann Intern Med 2017; 166 (12): 883-892.