Как да разпознаем гастрит - клиника - чрез медици
Стомахът е чувствителен орган - ако е раздразнен, той започва да се схваща. Как можете да проследите причините и да успокоите стомаха си отново.
Болките в стомаха могат да имат много причини - от безвредни до животозастрашаващи. Снимка: inesbazdar/Fotolia.com
Веднъж, по дяволите, днес не се случва в спешното отделение. Г-жа Бергер, стажантка през втората си година, е на път да свари чай, когато почука на вратата и сестра Инга си бръкне в главата. „28-годишна пациентка току-що е дошла със силна болка в стомаха, тя вече е приела Бускопан, но все още се чувства зле. Можете ли да дойдете?“ „Разбира се, ще погледна.“
Г-жа Бергер отива при регистрацията и взима пациента. "Здравей, Бергер, моето име, аз съм отговорният лекар. Какво мога да направя за теб?" "Лена Майер, здравей. От тази вечер имам ужасно болки в стомаха, което е нещо като натиск." В стаята за лечение г-жа Бергер установява, че болката не излъчва, но г-жа Майер е била болна от няколко дни и че винаги е имала това чувство на ситост. През последните няколко дни тя беше взела няколко таблетки ибупрофен поради главоболие, иначе нямаше да приема никакви лекарства. Г-жа Бергер изстрелва най-разнообразни диференциални диагнози през главата си, докато тя клинично изследва г-жа Maier. Аускултацията показва нормални шумове на червата; при палпация пациентът извиква при натискане на епигастриума. "О, това боли адски! Дано не е лошо, следващата седмица имам втори държавен изпит и трябва да уча толкова много дотогава, просто не мога да бъда болен."
Г-жа Maier изглежда е силно стресирана, г-жа Berger вече подозира от какво страда, но не иска да съди твърде бързо. За да се изключи холециститът, лекарят прави сонография на пациента, но не може да открие признаци на възпаление в жлъчния мехур. След това тя взема кръвта си, за да я даде в лабораторията. Тя също така инструктира медицинската сестра да приготви инфузия на Новалгин. "Тогава нека изчакаме лабораторията, ще се върна при вас веднага щом я има."
Час по-късно г-жа Бергер има кръвните стойности. Освен лека левкоцитоза, асистентът не открива необичайни стойности, така че пациентът да не изглежда да има панкреатит. Следователно г-жа Бергер подслушва предполагаемия гастрит и уведомява г-жа Майер. "Съжалявам, г-жо Maier, днес няма да уча повече. Подозирам, че имате възпаление на стомашната лигавица. Бихме искали да ви задържим тук и да започнем интравенозна терапия за болка. Утре ще направим гастроскопия." Г-жа Maier стене, това напълно обърква учебния й план.
Аларма в стомаха
Гастритът е част от ежедневието на гастроентеролозите. Гастритът е възпаление на лигавицата на стомаха. Често се прави разлика между остър и хроничен гастрит. Докато острият гастрит обикновено може да се обясни с типичните заподозрени като алкохол, АСК, НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) или стрес, се прави разлика между трите типа А, В и С (автоимунни, бактериални и химични) при хроничен гастрит.
Гастрит тип А, автомунгастрит, се характеризира с наличието на автоантитела срещу париеталните клетки и вътрешния фактор. Често се свързва с други автоимунни заболявания като захарен диабет тип 1 или тиреоидит на Хашимото. Понякога има смесена форма с колонизацията на Helicobacter pylori. Това е и причината за 80% най-често срещания тип В гастрит, бактериален гастрит. Инфекцията с Helicobacter pylori е по-висока, отколкото бихте си помислили. Основното правило тук е, че с увеличаване на възрастта може да се наблюдава по-голямо разпространение на бактерията сред популацията.
Третата форма на хроничен гастрит, наречена тип С или химичен гастрит, се причинява от типични НСПВС като диклофенак и ибупрофен или от някои антибиотици.
Остра, A, B или C - анамнезата го показва
Разграничението между остър и хроничен гастрит често е възможно, като се вземе добра медицинска история. При остър гастрит често се появява силна болка, пациентите се оплакват от чувство на натиск в горната част на корема и често страдат от гадене, повръщане и загуба на апетит. В случай на хроничен гастрит, от друга страна, пациентите често са по-малко симптоматични и имат много неспецифични оплаквания в горната част на корема, някои пациенти се открояват само поради лека анемия, причинена от хроничното кървене. И при двете форми на гастрит диагнозата може да бъде поставена бързо и лесно чрез гастроскопия. Важно е да се вземат биопсии и да се направи тест за уреаза на Хеликобактер (HUT). Алтернативно, Helicobacter pylori може да бъде открит и при тест за дишане C13 и ако се подозира гастрит тип А, също могат да се определят антитела на париетални клетки и авто-антитела срещу вътрешния фактор.
Диагнозата с гастроскопия е толкова важна, тъй като ерозивният гастрит може да доведе до стомашно кървене и язви. При гастрит тип А и тип В също съществува риск от развитие на стомашен карцином, а при бактериален гастрит също могат да възникнат В-клетъчни или MALT лимфоми, поради което отстраняването на биопсии играе толкова важна роля. Друго усложнение на гастрита е желязодефицитна анемия при гастрит тип В и пернициозна анемия при автоимунен гастрит, което се причинява от липсата на вътрешен фактор и свързания с него дефицит на витамин В12.
Пазете се от това, което попада в стомаха
Вливанията на Новалгин доведоха до ясно подобрение при пациента на г-жа Бергер. На следващата сутрин се извършва гастроскопията.
Картинната галерия показва как работи гастроскопията:
Типична ендоскопска кула с ендоскоп и засмукване.
Когато се подготвяте за ендоскопия, мундщукът за защита на ендоскопа от зъбите на пациента не трябва да липсва. Освен това епруветките вече са настроени да съхраняват хистологичните проби.
Ендоскопистът трябва да проверява устройството преди всяка ендоскопия. Светлината се регулира и се изпробва всмукване и въздушна инсуфлация.
По време на гастроскопия пациентът лежи на лявата си страна, ендоскопистът стои пред пациента. Гастроскопия може да се направи и при будни пациенти, но повечето пациенти се успокояват с пропофол.
Движенията на ендоскопа могат да бъдат определени с помощта на две колела на дръжката. Тук можете да видите част от дванадесетопръстника.
Всеки пациент се наблюдава на монитора по време на гастроскопията. Измерва се пулсът, кръвното налягане, насищането и честотата на дишане. На монитора за ендоскопия може да се види страшно усложнение от гастрит: язва.
Сгънатият ендоскоп. Всеки ендоскоп се дезинфекцира внимателно след употреба.
Гастроскопията на г-жа Maier показва повърхностни, покрити с хематин тъканни дефекти и неравномерно зачервяване на лигавицата. Ендоскопистът прави тест за уреаза на Helicobacter, но се оказва отрицателен.
Заедно с анамнезата, пациентът на г-жа Бергер може да бъде диагностициран с гастрит на НСПВС. Пациентът получава стомашен протектор с Пантозол 40 mg и съвет винаги да мисли за стомашен протектор в бъдеще, когато приема ибупрофен за по-дълъг период от време. Г-жа Майер е облекчена, че толкова бързо се оправя. Преди да започне да учи отново, тя трябва да обещае на г-жа Бергер, че ще си прави почивка по-често, ако я боли глава и надиша малко въздух. Така че може би тя може да се справи без таблетките Ibu в бъдеще.