Как да проверите за безалкохолен не-жлъчен панкреатит (NANB); FMC-HGE

образователни цели

- Знаете основните причини;

панкреатит

- Знаете как да ги търсите.

Въведение

През последните 20 години се наблюдава значително намаляване на процента на панкреатит, останал без причина, известен като „идиопатичен“. Описани са или са по-известни нови заболявания като автоимунен панкреатит [1], интраканални папиларни и муцинозни тумори (TIPMP) [2]; за други са разработени диагностични инструменти (генетичен панкреатит) [3].

Напредъкът в образността е съпътствал тези нозологични постижения едновременно, дори са били една от основните причини. Разбира се, можем да споменем ендоскопията, разработена от 90-те години на миналия век, и особено холангио-панкреато-ЯМР (CP-MRI), която революционизира изобразяването на панкреаса и жлъчните пътища, правейки го достъпно без никаква заболеваемост. Съпътстващото подобрение в работата на спирални CT сканирания с множество сензори засили този радиологичен арсенал.

Предвид всички възможности, предлагани от тези нови знания и тези диагностични инструменти, сега е възможно категорично да се предположи, че всички панкреатити трябва да имат причина и че трябва да си дадем средствата да го открием. Всъщност някои причини изискват специфично лечение (например холецистектомия или панкреатектомия), конкретни съвети (например въздържане от тютюнопушене и генетични консултации в случай на наследствен панкреатит). И накрая, разбирането на механизмите на заболяването, което го засяга, е от съществено значение за психологическия баланс на пациента и по-доброто му управление, дори ако някои причини не са лечими, какъвто е случаят с генетичния панкреатит.

Припомнете си всички причини за панкреатит NANB може да се ограничи до каталога а ла Превър. В тази актуализация ще припомним всички потенциални причини за панкреатит и най-вече ще се опитаме да посочим диагностичните процеси, които да бъдат приложени според контекста, в който се появява заболяването. Доколкото сме в процес на диагностика в началото на заболяването, период, в който признаците на хроничен панкреатит най-често отсъстват, когато е уместно [4], няма да правим разлика между инагурационен, итеративен или остър панкреатит (ПА). хроничен панкреатит (CP).

Преди да търсите редки причини, задайте си въпроса за най-честите причини ...

Както посочи един от моите учители, в допълнение към болестта, която трябва да има само една болест (някои изключения са предвидени за повече от 65 години), редките заболявания са изключение. Този тип опростен афоризъм не трябва да се забравя, когато се разсъждава за случая на пациент, който е имал една или повече атаки на ПА.

Камъните в жлъчката и хроничният алкохолизъм представляват 40% от причините за AP [5]. Хроничният алкохолизъм е отговорен за 60-80% от CP [4].

»Жлъчен панкреатит

Билиарният произход на AP трябва да се подозира, когато се появи при жена над 60-годишна възраст, с наднормено тегло, многоплодна, с фамилна анамнеза за литиаза, за да споменем само основните рискови фактори за литиаза. Познаването на литиаза на жлъчния мехур, досега безсимптомна, е основен аргумент, който трябва да се търси при лична консултация с резултатите от предишни ехографски изследвания.

Диференциалните диагнози на АТ, свързани с преходни аномалии на чернодробния тест, не са многобройни и честотата им е несъразмерна, значително по-ниска: дисфункция на сфинктера на Оди [7], хемобилия или вирсунорагия, панкреатит и остър исхемичен хепатит. Само първата от тези диагнози създава истински проблем. Изключително важно е да се изпълнят така наречените диагностични критерии „Милуоки“, преди да се приемат [7]. Терапевтичните последици от тази диагноза трябва да бъдат ясно претеглени и обяснени на пациента поради високия риск (около 20%) от остър панкреатит, често тежък след извършване на ендоскопска сфинктеротомия за този обект [8, 9].

Други полезни диагностични инструменти за билиарна АТ попадат в сферата на образната диагностика. Единствената индикация за спешен ултразвук при BP е търсенето на жлъчнокаменна болест. Трябва да се прави систематично и възможно най-рано. В действителност, гладуването, посочено поради BP, ще предизвика везикулозен застой, който сам по себе си ще доведе до образуването на везикуларна утайка, чиято честота може да достигне 100% след един месец без циклично перорално хранене [10]. Следователно наблюдението на литогенна жлъчка няма да има диагностична стойност след определен период на гладно, докато ако бъде открито рано (докато пациентът все още е имал нормална диета през предходните дни), може да се твърди нейният патологичен характер. КТ има ограничена чувствителност за диагностициране на камъни в жлъчния мехур или на главния жлъчен канал. Независимо от това, много внимателно изследване на изображенията без инжектиране и без поглъщане на контрастен продукт (различен от вода, която дава отличен отрицателен контраст) и при условие, че секциите са достатъчно тънки (В края на тази оценка