Как да отслабнете успешно
Диетологът професор Бишоф подчертава, че три фактора са решаващи в борбата срещу прекомерното затлъстяване. В интервю за "Ärzte Zeitung" той също обяснява защо нулевата диета е безполезна и кои грешки често се правят при терапия на затлъстяването.
На
Контрол на теглото при затлъстяване. Двете фази на терапията - отслабване и поддържане на теглото - не трябва да се смесват по отношение на храненето.
Лекарски вестник: Професор Бишоф, предишните стратегии за ограничаване на епидемията от затлъстяване са се провалили?
Професор Стефан С. Бишоф
Позиция: Управляващ директор на Института по хранителна медицина към университета в Хохенхайм в Щутгарт
Кариера: Изучава медицина в Майнц и Страсбург, 1999 асистент в Института по клинична имунология към Университета в Берн, повишава квалификацията си като специалист по гастроентерология в Хановер, гостуващ професор в Колумбийския университет, 2004 професор по хранителна медицина в Университета в Хохенхайм, от 2009 г. директор на Центъра по хранителна медицина в университетите в Хохенхайм и Тюбинген.
Годеж: Основателен председател на Германското дружество за имунология на лигавиците и микробиомите (DGMIM), член-основател на Европейската мрежа за изследване на мастоцитите и базофилите (EMBRN), редактор на списание "Current Nutritional Medicine", 2012 г. Председател на Германското дружество по хранителна медицина (DGEM)
Професор Стефан С. Бишоф: Съгласен съм с вас, досега не сме били особено ефективни, поне на ниво население. Превенцията на затлъстяването далеч не е оптимална.
С терапията изглежда различно: на индивидуално ниво можем да бъдем много успешни, ако засегнатите искат и ако имат достъп до подходяща програма на място.
Но: Офертите или не са налични в цялата страна, или финансирането им е неясно, или мотивацията на засегнатите е ограничена.
Нека започнем с намаляване на енергийния прием: Имаше години, когато голямо разнообразие от диети бяха научно прегледани и обсъдени. Приключи ли сега?
Бишоф: Това е непрекъснат процес, който има своите изпитания и трудности зад гърба си. Част от объркването е причинено от самите учени, които се навеждат далеч от прозореца с недостатъчно обезпечени констатации, но и от пресата, за да се справят с тези въпроси.
Разбира се, храненето е съществен компонент на всяка терапия със затлъстяване. Ето защо се нуждаем от подходящи хранителни концепции - и ние ги имаме! Но храненето не е само! Необходима е цялостна терапевтична концепция.
Как изглежда?
Бишоф: Задължителната триада на тази концепция се състои от диета, упражнения и променено поведение. Това също означава: Нямате нужда от един, а поне от трима терапевти. Кардинална грешка, която често сме допускали в миналото, е, че не сме ясно разграничили за коя фаза от терапията всъщност говорим.
Логично, фазата на намаляване на теглото стои в началото на терапията, последвана от фазата на поддържане на теглото след успешно намаляване. По отношение на храненето тези две фази много често са се смесвали. Хранителните понятия през първата фаза обаче трябва да са напълно различни от тези във втората.
Във фазата на отслабване приемът на калории трябва да бъде значително намален и по начин, поносим от пациента. Чувството за глад трябва да остане контролируемо. Втората фаза е свързана с качеството на диетата и поддържането на теглото.
Веднъж те потърсиха „снасящата яйца вълнено мляко“, диета, която обхваща всичко, намаляване на теглото и поддържане на теглото. Това едва ли може да се очаква. И: в миналото обръщахме твърде малко внимание на предлагането на помощ за втората фаза на лечение.
Колко важно е добавянето на витамини и микроелементи при терапия на затлъстяването?
Бишоф: Във фазата на намаляване на теглото е неизбежно да има дефицит в доставката на витамини и микроелементи. Това е доста управляемо за известно време. Във втората фаза на лечението е абсолютно необходимо на борда да има достатъчно макро и микроелементи.
Колко дълго може да се толерира дефицит на витамини и микроелементи при намалена диета?
Бишоф: Когато говорим за месеците, през които е необходима намалена диета, определено трябва да се обърне внимание на тази тема. Някои хора практикуват излекуване на гладно - това може да се толерира една седмица или две, но не повече. Проблемът с микроелементите е основна причина за отказ от пълно гладуване.
Понастоящем нулевата диета се счита за остаряла в терапията със затлъстяване. Това, което се практикува, е модифицирано гладуване: снабдяването с енергия е ограничено, но не и нула. Тази диета включва микроелементи, включително витамини.
Но това включва и достатъчно количество протеин, за да се предотврати нежеланото намаляване на мускулната маса. Третият компонент е умерен прием на въглехидрати, в количеството, необходимо на мозъка за метаболизма му.
Работи ли?
Бишоф: На практика това не е толкова лесно за изпълнение. Изисква се или много добър хранителен съвет от опитен специалист, който придружава пациента. Или можете да направите това с формула, която гарантира точно посочените критерии.
Знам, че това е много противоречива и понякога емоционална дискусия в Германия. Но ние живеем в ерата на удобните храни. Малко хора имат време и умения да се заемат адекватно с избора и приготвянето на ястия.
За тези хора диетата с формула е в помощ. Но разбира се само за началото! Ако след това няма нова хранителна концепция, ефектът ще бъде само временен.
За да се осигури медицинска подкрепа за тези, които желаят да отслабнат, се предлагат медицински помощни средства, включително бариатрична хирургия. На какъв приоритет отреждате тези инструменти?
Бишоф: Опциите за медикаменти също могат да бъдат първоначална помощ. За съжаление обаче в миналото сме изпитвали разочарования. Опитът показва, че силно мощните лекарства също са свързани с изразени странични ефекти.
В момента само едно лекарство, Orlistat, е одобрено за терапия на затлъстяване в Германия. Орлистатът е достатъчно безопасен, но ефективността му е ограничена: в проучванията средният ефект е бил в ниските едноцифрени килограми. Това е незадоволително за някой, който се опитва да отслабне с 50 кг.
Нова надежда е лираглутидът, който вече е известен от терапията на диабета. Според предишни проучвания изглежда, че е по-ефективен от орлистат за отслабване.
Налтрексон/Буприон наскоро получи одобрение от ЕС като допълнително лекарство. Вече имахме някои одобрения, които за съжаление бяха краткотрайни от съображения за безопасност. Можем само да се надяваме, че това няма да е така при новите лекарства.
Но ние ще знаем със сигурност само когато те са били широко използвани за известно време. Може би тези лекарства не трябва да се използват толкова за фазата на отслабване, но и за втората фаза. Те биха могли да бъдат ценна помощ за поддържане на теглото в дългосрочен план. Във всеки случай виждам повече потенциал за това, отколкото за приложението в първата фаза.
Тогава, разбира се, възниква въпросът колко дълго трябва да се предоставя медицинска подкрепа.
Бишоф: До този момент темата е малко проучена. Мисля, че е възможно да приемем лекарства за стабилизиране на теглото за една година, например. Тогава начинът на живот трябва да се подобри по такъв начин, че поддържащите мерки да са излишни.
От друга страна, ако имате високо кръвно налягане, трябва да приемате лекарства до края на живота си - или след определени хирургични процедури, които трябва да доведат до загуба на тегло. Колко сте важни за методите на бариатричната хирургия?!
Това със сигурност са ценни опции, но резервни мерки. Ефективността е безспорна. Но тези операции също имат нежелани ефекти и стомашно-чревната анатомия може да бъде необратимо променена.
Необходима е много добра следоперативна грижа за пациента и тази последваща грижа не е финансово регламентирана в някои случаи. Наблюдаваме, че се появява нова, нарастваща популация от пациенти с постоперативно затлъстяване. Още по-спешно става да се гарантира, че тези хора са добре гледани.
"Закон за развитие на здравеопазването"
Новият закон на Шпан държи лекарите на крака
Нова програма за лечение
DMP затлъстяването има за цел да запълни празнината в предлагането на затлъстяване
По-рядко срещани метастази
Помага ли витамин D срещу рак?
@Iris Flöhrmann и @Michael Odinius,
Контра аргументи на казаното по-долу: Нищо!
Диети едно, терапия затлъстяване друго