Как да отсея за l; OAP за отбиване; Газ
от Edvard Публикувано на 02.09.2019 г. Актуализирано на 01.03.2020 г.
Оттегляне PAO е една от основните причини за дихателна недостатъчност при отнемане от порядъка на 30-40% според проучванията.
Това е вторично за диастоличната дисфункция, често срещана при пациенти в интензивно лечение, и за претоварването с течности, което следва първоначалната реанимация.
Разкрива се чрез обръщане на режима на вътрегрудно налягане по време на теста за спонтанна вентилация. Когато пациентът е на VSAI с PEEP, вътрегрудното налягане е положително. От друга страна, когато се прави Т-образен тест или екстубира пациента, режимът на налягане се обръща с отрицание на вътрегрудното налягане по време на вдишване. Това насърчава връщането на вените, но също така увеличава и натоварването на ЛН. Всъщност, положителното налягане понижава LV допълнителното натоварване и PAPO, следователно фактът, че CPAP е ефективен при PAO.
Например, това физиологично проучване при 14 пациенти с реанимация, които вече са се провалили при екстубация, наблюдавано от Swan-Ganz. Ясно се вижда, че PAPO се увеличава значително между вентилацията в VSAI с PEEP и вентилацията в VSAI без PEEP или в T-образната част.
Докато пациентът е във VSAI с PEEP, е трудно да се предскаже дали ще има OAP отбиване при екстубация или не.
Как да го предвидя?
1) Течен баланс
По време на първоначалната реанимация е обичайно да се прилага голям обем пълнителни течности. След като курсът на тази първоначална реанимация премине, често се срещат пациенти с голямо претоварване с течности със значително наддаване на тегло. Често откриваме оток на слабините и долните крайници. Имайте предвид, че ако имате двустранен оток на долните крайници, който отнема чашата, вече имате 3L претоварване с течност.
Ние знаем това претоварването с натриев хидроксид е фактор за заболеваемост и смъртност в интензивно лечение, на първо място, защото отразява тежестта на първоначалната патология, но също така благоприятства усложненията на реанимацията: ARDS, пневмопатия, забавяне на транзита, бъбречна недостатъчност, инфекции, забавено заздравяване и др ...
В проспективно мултицентрово кохортно проучване на 900 пациенти с реанимация, интубирани в продължение на повече от 48 часа, балансът преди екстубационната течност е свързан с неуспех на екстубацията с OR от 1,7. (Frutos-Vivar et al. Ракла 2006)
Поради това е важно да се търсят признаци на претоварване (оток на лумбалните или долните крайници, двустранно пращене, радиологичен белодробен оток) и да се следи входно-изходният баланс, както и теглото на пациентите по време на отбиване на дихателните пътища. След това можем да отложим екстубация при пациент, претоварен с + 10 кг, да облечем диуретици и да го екстубираме, след като е отслабнал малко.
2) Обръщане на митралния профил
Както е обсъдено във въведението, промяната от вентилация с PEEP към вентилация без PEEP или спонтанна вентилация е придружена от увеличаване на венозното връщане и увеличаване на LV след натоварване. Следователно е възможно да се наблюдава това явление благодарение на сърдечния ултразвук.
При вашия пациент, подложен на респираторно отбиване, е достатъчно да направите митрален профил във VSAI + PEEP и да го повторите във VSAI без PEEP или в тройка. Ако вашите E/A и вашите E/Ea се увеличат между двата режима на налягане Вашата DED капка, това е добър предиктор за отбиване на OAP. В действителност, митралният профил става рестриктивен, което свидетелства за повишаване на налягането за пълнене на НН.
Параметри на митралния профил, взети изолирано ПРЕДИ тестът за спонтанна вентилация не са добри предиктори за отбиване на PAO, освен ако нямате E/A> 2 и E/Ea> 15 с TDE 8, 5 след 1 час от Т-образната част е предсказвал провал на отбиването със Se 82%, Sp 91%, PPV 88% и NPV 87%. Това проучване изключва пациенти, които са представили патология или митрална протеза и пациенти с ACFA (Lamia et al, CCM 2009)