Как да открием хранителни разстройства при пациенти със затлъстяване списание медицински
обобщение
Разпространението на хранителните разстройства при затлъстели лица се увеличава. Тези хранителни разстройства, по-специално разстройството с преяждане, са подценени по отношение на тяхната честота, тежест и въздействие върху възможностите за лечение. Тъй като рядко причината за консултация със затлъстели лица е разстройство на храненето веднага, е необходимо да се оцени тяхното хранително поведение по време на първите консултации. Тази статия представя за първи път подробен метод, позволяващ на практикуващите да откриват хранителни разстройства при пациенти със затлъстяване. Това полуструктурирано интервю дава възможност да се оцени присъствието, интензивността и честотата на всеки диагностичен критерий за разстройство от преяждане, според DSM-IV. Използвано систематично, такова интервю оптимизира оценката на хранителното поведение, установяването на диагнозата и избора на терапевтична ориентация. Препоръчва се затлъстелите лица с хранителни разстройства да се възползват от специфичен терапевтичен подход, за предпочитане когнитивно-поведенчески, за да постигнат целта за стабилна дългосрочна загуба на тегло.
Въведение
Разпространението на хранителните разстройства при затлъстели лица (ИТМ> = 30) се увеличава и варира между 15% и 50% в зависимост от пробите. 1-4 Експертите подчертават, че хранителните разстройства се подценяват по отношение на тяхната честота, тежест и въздействие върху терапевтичните възможности и че е от съществено значение да се оцени хранителното поведение по време на грижи за затлъстели пациенти, тъй като то трябва да бъде диференцирано според този критерий. 3-5.7.8
Рядко причината за консултация със затлъстели лица е незабавно хранителното разстройство. Основната причина за търсене на грижи често е желанието за отслабване, свързано със страдания от наднормено тегло. Препоръчва се затлъстелите лица с хранителни разстройства да се възползват от специфичен терапевтичен подход към тези разстройства, в противен случай рискуват да бъдат в ситуация на неуспех. 6.7
Докато няколко автори споменават необходимостта от клинично интервю за диагностициране на наличието или отсъствието на хранителни разстройства сред затлъстели субекти в своите проучвания, рядко те разкриват съдържанието на тези интервюта. 1-4,9,10
Целта на тази статия е да представи метод, който позволява на практикуващите да откриват хранителни разстройства при пациенти със затлъстяване, за да направят адекватно лечението. Използвано систематично, такова интервю може да оптимизира оценката на хранителното поведение, установяването на диагнозата и избора на терапевтична ориентация.
Определение за разстройство на преяждане (Таблица 1)
Хранителното разстройство, което най-често се свързва със затлъстяването, е разстройство от преяждане, посочено като „Неопределено хранително разстройство“ в DSM-IV. 11 Критериите, определящи клиничната картина на разстройство от преяждане, съгласно критериите DSM-IV са представени в таблица 1.
Измервателен уред за оценка на поведението при хранене (Таблица 2)
По време на годините ни на клинична практика, ние разработихме полуструктурирано интервю за оценка на хранителното поведение на затлъстелите субекти. 8 Целите на това полуструктурирано клинично интервю са да открие хранително разстройство при всеки човек, консултиращ се за проблем с теглото, и да оцени наличието или отсъствието, както и интензивността и честотата на всеки критерий. според DSM-IV. 11 Техниката, прилагана по време на интервюто, е да се довери на пациента, така че той да може да преодолее отричането или прикриването на неадекватното поведение, с което често се сблъскваме.
Приписване на проблема с теглото
Въпросите "На какво отдавате проблема си с теглото?" и "Какво те накара да наддадеш?" позволяват ни да разберем нивото, на което пациентът съотнася излишното си тегло. Възможни са три нива на отговор: 1) отказ или липса на признаци („Не ям нищо и дебелея”); 2) приписване на преяждане („ям твърде много“); 3) емоционална или психологическа атрибуция („Това е стресът, ядовете, които ме карат да ям повече“).
Усещането за ограничение и когнитивно ограничение
Когнитивното ограничение се определя като съзнателното и свободно определено намерение за ограничаване на приема на храна с цел отслабване и/или поддържане на тегло. Това е придружено от отсъствие на обективно, систематично и постоянно намаляване на енергийния прием, свързано с реакции на дезинхибиране. Те могат да бъдат под формата на загуба на контрол върху хранителното поведение, като закуска, принуда за хранене или преяждане. 12 Най-честите ограничителни поведения са изборът на определени храни (например продукти с ниско съдържание на мазнини), забраната на някои храни (например шоколад), изключването на някои хранителни вещества (например липиди) до много нискокалорични препарати (за пример под формата на прах), дихотомични нагласи като преяждане или изобщо не ядене.
Въпрос като „Вечер, когато си лягате, казвате ли си„ утре ще внимавам какво ям “?“ Помага да се определи дали пациентът има това чувство на ограничение. Тази точка, която не е строго казано диагностичен критерий за преяждане според DSM-IV, позволява на пациента да изрази чувството си за вина по отношение на собственото си хранително поведение. Полагащият грижи навлиза в интимната сфера на затлъстелия субект и избягва неговите защитни механизми като отричането на излишната храна да пречат на терапевтичния съюз.
Глад
Гладът съответства на физиологичната нужда от ядене, което съвпада със състояние на вътрешна депривация. 10 Често се описва като усещане за празнота, празнота, понякога спазми в епигастриалната област. Той може да бъде ограничен до неясно и дифузно състояние на дискомфорт, нервност или раздразнителност. Въпросите за оценка на глада са: „Изпитвате ли глад физически?“, „Как се чувствате, когато сте гладни?“, „Откъде знаете, че сте гладни?“. Пациентът чрез говорене ни позволява да установим дали правилно разграничава физическия глад от желанието за ядене.