Как да оптимизираме подготовката за колоноскопия; FMC-HGE

образователни цели

Познайте критериите за добра подготовка на колики
Знаейки как да се получи оптимален препарат за дебелото черво: данни от литературата; съвети и трикове
Знайте кога да се откажете от по-нататъшно колоноскопско изследване поради подготовка на дебелото черво
Познайте лекарствата, които трябва да запомните да спрете
Познайте състоянието на новите препарати

Въведение

Качеството на подготовката на дебелото черво обуславя надеждността на колоноскопията, тъй като наличието на стерилни остатъци намалява чувствителността на изследването чрез скриване на лезии с малък размер или с много дискретно облекчение: те увеличават продължителността на прегледа и усложняват рисковете.

В литературата откриваме 20 до 30% от лошата подготовка на дебелото черво (1)

Препаратът на дебелото черво, предписан по време на основна консултация с гастроентеролога, трябва да отговаря на три критерия: той трябва да бъде ефективен, добре приет и разбираем от пациента без значителни странични ефекти.

Това дава възможност за управление на прекратяването на някои лечения или дори за противопоказание на някои препарати: значителна загуба на вода може да бъде причина за остра бъбречна недостатъчност при рискови пациенти.

На френския пазар се появиха нови препарати. Те имат нисък обем за поглъщане, добра поносимост и по-добро съответствие с пациентите.

Защо да оптимизираме подготовката за колоноскопия ?

Колоноскопията остава златният стандарт за морфологично изследване на дебелото черво. Той обаче има редица ограничения, може да пропусне полипи, особено по-малки от един сантиметър. Появата на интервален рак потвърждава вероятността от тези пропуснати лезии (2).

Harewood и сътр. (3) считат, че препаратът е адекватен при 71 501 от извършените 93 000 колоноскопии (т.е. 76,9%). Това увеличава откриването на полипи по същество по-малко от 9 mm с 20% (1,2; 95% CI: 1,16-1,25).

Froehlich et al. (4) подчертават по-лошата подготовка на 5832 хоспитализирани пациенти в напреднала възраст. Откриването на полипи се увеличава значително при адекватна подготовка (1,46; 95% ДИ: 1,1-1,9).

Shaukat и сътр. (5) проведе проспективно проучване, анализиращо 47 253 колоноскопии за период от три години: степента на откриване на полипи се увеличи много значително с адекватна подготовка (2,26; 95% CI: 164-312). Той също така показва, че степента на откриване от ендоскопист може да варира от 10 до 39%, без да е необходимо подобрение по време на периода на изследване на тяхното представяне.

Тълкуването на препарата на дебелото черво е субективно и обуславя решението да се повтори колоноскопията или не.

В обсервационното проучване CREGG (6) беше показано, че 23,4% от колоноскопиите се извършват при лоши условия за подготовка на дебелото черво: ендоскопистът обаче счита, че е необходимо да се повтори изследването само в 6% от случаите.

Ендоскопите с най-добри показатели по правило са най-взискателни към качеството на препарата на дебелото черво (7).

През „2 дни ендоскопия 2008 г.“ 5% от колоноскопиите са били непълни, 42% от които се дължат на лоша подготовка. Те са свързани със значителни допълнителни разходи. Разходите за преработени колоноскопии през 2008 г. могат да бъдат оценени на 35 милиона евро.

Препаратите

Приемането на 4 литра полиетилен гликол (PEG) отдавна е стандартната подготовка за постигане на добра визуализация на дебелото черво. Като се има предвид количеството течност, което трябва да се абсорбира, фракционният препарат замества еднократния прием. Въпреки всичко това води до лошо спазване на непълния прием на препарата и повръщането.
Разтворите на натриев фосфат: фосфо сода на флота (NaP), свързани с максимум безплатни напитки, показват идентична ефективност на препарата от PEG, но по-добро самодоволство. Този продукт съдържа 70 g натриев фосфат и трябва да се предписва с повишено внимание или дори да бъде изоставен поради риск от нефропатия, токсична или чрез дехидратация.

За да ограничим тези недостатъци, на френския пазар вече са достъпни модерни препарати.

Moviprep *, това е разтвор, комбиниращ два литра ПЕГ с натриев аскорбат, показа се, че този препарат е толкова ефективен, колкото препаратът с NaP и разтвор от 4 литра ПЕГ (8). Той се понася особено добре при пациенти в риск (9), но понастоящем не се възстановява.

Colokit *, отбелязва прекъсване в сравнение с предишни препарати, дозираната му форма в таблетки е оригинална и съставът му съдържа само 48 g натриев фосфат за 32-те таблетки, необходими за препарата (10,11).

Citrafleet * е препарат от саше, комбиниращ стимулиращ лаксатив натриев пикосулфат и осмотичен лаксатив магнезиев цитрат. Това последно лечение позволява предписване при деца и при възрастни хора (12).

Консултация

Важно е: той е крайъгълният камък на адекватната подготовка.

В "2 дни ендоскопия 2008" 8% от информацията се дава от някой, различен от самия гастроентеролог.