Как да лекувате обилен менструален цикъл Силно менструално кървене

Възможности за лечение на обилно менструално кървене
- Какво мога да направя сам?
- Кои нехормонални лекарства са възможни?
- Как могат да помогнат хормоните?
- Какви операции са възможни?
- Как се сравняват терапиите?
- Как да намеря правилното решение за мен?

Как може да се лекува прекомерна менструация?

(PantherMedia/Susanne Güttler) За жени с много обилни менструални периоди и тежки симптоми има различни възможности за лечение като лекарства, хормонални контрацептиви или операция. Познаването на съответните предимства и недостатъци помага при избора на подходяща терапия.

Ако много обилните менструални периоди станат твърде стресиращи, лечението може да помогне да се справите по-добре с него. Различни лекарства могат да намалят кървенето и да облекчат симптомите. Ако едно лекарство не осигурява облекчение, обикновено е възможно да опитате други активни съставки.

Хормоналните лекарства като противозачатъчни хапчета или хормонални спирали влияят на менструалния цикъл и гарантират, че кървенето е по-малко силно. Ако миомите или полипите са причина за обилното кървене, те могат да бъдат отстранени хирургично. Ако симптомите са особено тежки, възможни са и други интервенции.

Решението за вида и времето на лечение също зависи от това дали жената иска дете. Тъй като най-ефективните лечения ограничават възможността за забременяване - или временно, като хапчето, или постоянно, като хирургично отстраняване на матката.

Докато обилната менструация не води до анемия, не е задължително да се лекува. Някои жени разработват стратегии с течение на времето, за да се приспособят към дните на кървене възможно най-добре. Има смисъл обаче лекарят да изясни причината за прекомерното кървене.

Какво мога да направя сам?

Ако дните с обилно кървене са толкова стресиращи, че пречат на ежедневието, можете да опитате да го приемете малко по-лесно през това време. Някои жени намират техниките за релаксация или йога за полезни за успокояване и облекчаване на напрежението. За някои жени много упражнения също помагат за облекчаване на симптомите им.

Жените с обилно менструално кървене често се съветват да се хранят по различен начин: някои мастни киселини, витамини или фибри трябва да помогнат. Не е доказано обаче, че промяната в диетата може да намали обилното кървене или да облекчи симптомите. Това се отнася и за спортни дейности, хомеопатични препарати или акупунктура.

Богатите на желязо храни като месо, бобови растения, зеленолистни зеленчуци и пълнозърнести хлябове могат да помогнат за предотвратяване на анемия.

Кои нехормонални лекарства са възможни?

Болкоуспокояващи като ибупрофен и диклофенак от групата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) често се използват при менструални проблеми като спазми или болка, а също и при обилни менструални периоди. В допълнение към облекчаване на болката, те също могат да намалят загубата на кръв. Ацетилсалициловата киселина (ASA) не е подходяща при обилно менструално кървене, тъй като ASA има антикоагулантен ефект и може да увеличи загубата на кръв по време на менструация.

Най-честите нежелани реакции на НСПВС са стомашно разстройство, гадене, повръщане, главоболие и сънливост. В проучвания жените, които са приемали НСПВС при обилно менструално кървене, не са показали много повече странични ефекти от жените, които са приемали фиктивно лекарство (плацебо).

Друго лекарство, което може да помогне при обилно менструално кървене, е транексамовата киселина: тя пречи на съсирването на кръвта и намалява риска от кървене. В проучванията лекарството действа по-добре от НСПВС. Транексамовата киселина може да причини главоболие, умора и мускулни крампи. Тези странични ефекти обаче не се появяват по-често, отколкото при прием на НСПВС.

Няма категорични изследвания дали билковите лекарства могат да помогнат при обилно менструално кървене.

Ако тежката загуба на кръв много ви уморява, желязодефицитната анемия обикновено е причината. Обикновено се лекува с железни таблетки. Добавките с желязо могат да имат странични ефекти като стомашна болка или запек, а изпражненията могат да станат черни.

Как могат да помогнат хормоните?

Менструалният цикъл се влияе от различни хормони: женският полов хормон естроген гарантира, че яйцеклетката узрява всеки месец. С помощта на лутеалния хормон прогестерон лигавицата на матката се подготвя за възможна бременност. Използването на хормони може да помогне за намаляване на менструалния период.

Прогестерон таблетки

Ако имате обилна менструация, можете да приемате таблетки, които съдържат хормона прогестерон. Той инхибира натрупването на маточната лигавица в периода преди менструация, което означава, че менструацията е по-слаба. В проучванията обаче прогестероновите таблетки не показват никакви предимства в сравнение с НСПВС.

Таблетките прогестерон се приемат между 7-ия и 21-ия ден от цикъла. По време на менструалния период има приемна почивка.

Хапче и мини хапче

Противозачатъчните хапчета („хапчета“) са хормонални контрацептиви. Той съдържа или хормонална комбинация от естроген и прогестин (комбинирано хапче) или прогестин самостоятелно (мини хапче).

Жените, които приемат хапчето главно поради обилния си менструален цикъл, избират сравнително често мини хапчето. Препаратът с ниски дози прогестин се приема непрекъснато. В резултат на това менструалният цикъл обикновено е нередовен и може също да спре напълно.

Комбинираните хапчета се използват главно като контрацептиви. Повечето жени приемат комбинираното хапче в продължение на 21 дни. В следващата седемдневна почивка започна кървене. Комбинираните хапчета с ниски дози обаче могат да се приемат и непрекъснато. В резултат на това кървенето обикновено спира напълно с течение на времето; най-много има само леко зацапване.

Въпреки това, комбинираните хапчета все още не са одобрени за продължителна употреба в Германия. Следователно това е „заявление извън одобрението“ (използване извън етикета). Важно е да обсъдите възможните последици от тази употреба с Вашия лекар.

Страничните ефекти на противозачатъчните хапчета могат да включват задържане на вода, главоболие и стягане в гърдите. По-специално комбинираното хапче увеличава риска от образуване на кръвен съсирек (тромбоза). Поради това на жени с повишен риск от тромбоза (напр. Пушачи) не се препоръчва да го приемат.

Хормонална спирала

ВМС се вкарва в матката и може да остане там около пет години. Подобно на противозачатъчните хапчета, той предпазва от бременност, като непрекъснато освобождава прогестин (левоноргестрел). Проучванията показват, че спирала, съдържаща прогестоген, може да намали загубата на кръв и менструалния дискомфорт по-ефективно от хапчето или НСПВС.

В проучване във Великобритания на жени, които чакат операция и които междувременно използват прогестинова спирала, те са толкова доволни от ефекта на спиралата, че решават да не извършват планираната операция.

Най-честите нежелани реакции на спиралата са акне, интерменструално кървене и стягане в гърдите. Те обаче не се срещат толкова често, колкото при мини хапчето. Хормоналната намотка може също да причини доброкачествени кисти на яйчниците, но повечето от тях се решават сами в рамките на една година. При около една на всеки 10 жени спиралата ще бъде отхвърлена, така че ще е необходимо ново посещение при гинеколога.

Ако спиралата е предписана за лечение на обилно менструално кървене, а не предимно за контрацепция, задължителните здравни осигуровки обикновено покриват разходите.

Какви операции са възможни?

Премахване на миома или полип

Може да се наложи операция, ако доброкачествените израстъци в или на стената на матката (миома или полипи) причиняват обилния менструален цикъл. При миомектомия екип от лекари хирургично отстранява миомите през вагината или корема. Матката е запазена и бременността обикновено все още е възможна.

Премахване на лигавицата на матката

Друг вариант е премахването на лигавицата на матката (ендометриума). При тези процедури тъканта се отстранява с хирургически инструменти (резекция на ендометриума) или, например, се унищожава чрез лазерни лъчи или микровълни (аблация на ендометриума). След процедурата менструалният цикъл често спира или става значително по-слаб. Бременността е малко вероятно.

Лигавицата на матката също може да порасне отново. Ако отново се появи силно менструално кървене, процедурата може да се повтори. Около 20 от 100 жени ще получат друга операция в рамките на две години.

Аблация или резекция на ендометриума може да се извършва амбулаторно. След тези интервенции се възстановявате сравнително бързо.

Премахване на матката (хистеректомия)

В случай на много тежко и стресиращо кървене и ако предишни лечения не са били успешни, хирургично отстраняване на матката също е опция (хистеректомия). Това обаче е голяма операция, която може да има както емоционални последствия, така и физически. След хистеректомия жената няма менструален цикъл и следователно няма повече симптоми, свързани с нея. След отстраняване на матката бременността вече не е възможна. Хормоналният баланс обаче остава непроменен, тъй като яйчниците почти винаги се запазват по време на тази процедура.

Процедурата може да причини коремни наранявания при около 5 от 100 жени. Той е свързан с обичайните хирургични рискове като инфекции или проблеми със зарастването на рани. Хоспитализация обикновено се изисква за отстраняване на матката.

Как се сравняват терапиите?

Ако сравните ефективността на различните лекарства и хормонални лечения, хормоналната намотка е най-добрата за намаляване на кървенето и дискомфорта. Ефектът от хормоналната спирала е сравним с този при хирургично отстраняване на маточната лигавица: проучванията не показват ясна разлика между двете лечения.

Ако сравните различните операции помежду си, премахването на матката показва най-големите предимства: След интервенциите, при които маточната лигавица е премахната или унищожена, симптомите не изчезват толкова напълно, колкото след отстраняване на матката. Може да се наложи и втора операция, когато лигавицата порасне обратно. От друга страна, след аблация или резекция на ендометриума има много по-малко сериозни странични ефекти и вторични ефекти, отколкото след хистеректомия.

Как да намеря правилното решение за мен?

Всяка жена преживява своя период по различен начин и има естествени колебания в количеството на кървенето. Жената обаче може сама да прецени колко голяма е личната тежест от обилния менструален цикъл: някои жени не се притесняват прекалено много, други се чувстват много неудобно дори при по-малко обилно кървене.

Важно е първо лекар да изясни възможните причини за обилно менструално кървене. Тогава почти винаги е възможно да решите спокойно дали искате да започнете лечението и кое е подходящо. Ако се съмнявате, може да бъде полезно второ медицинско мнение - особено ако се препоръчва отстраняване на матката. В подкрепа на това може да се използва помощ за вземане на решения, която обобщава накратко най-важните предимства и недостатъци на възможностите за лечение.

подувам

Агенция за здравни изследвания и качество (AHRQ). Управление на първичната помощ при необичайни маточни кръвоизливи. Сравнителен преглед на ефективността No. 96. Rockville, MD: AHRQ, 03/2013.

Bhattacharya S, Middleton LJ, Tsourapas A, Lee AJ, Champaneria R, Daniels JP et al. Хистеректомия, аблация на ендометриума и Mirena за обилно менструално кървене: систематичен преглед на клиничната ефективност и анализ на ефективността на разходите. Оценка на здравните технологии 2011; 15 (19): 1-252.

Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C. Нестероидни противовъзпалителни лекарства за обилно менструално кървене. Cochrane Database Syst Rev 2013; (1): CD000400.

Lethaby A, Hussain M, Rishworth JR, Rees MC. Прогестерон или освобождаващи прогестоген вътрематочни системи за обилно менструално кървене. Cochrane Database Syst Rev 2015; (4): CD002126.

Lethaby A, Farquhar C, Cooke I. Антифибринолитици за обилно менструално кървене. Cochrane Database System Rev 2000; (4): CD000249.

Lethaby A, Penninx J, Hickey M, Garry R, Marjoribanks J. Техники за резекция и аблация на ендометриума при обилно менструално кървене. Cochrane Database Syst Rev 2013; (8): CD001501.

Lethaby A, Irvine G, Cameron I. Циклични прогестагени за обилно менструално кървене. Cochrane Database Syst Rev 2008; (1): CD001016.

Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C. Резекция и аблация на ендометриума срещу хистеректомия за обилно менструално кървене. Cochrane Database Syst Rev 2013; (11): CD000329.

Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C. Хирургия срещу медицинска терапия при обилно менструално кървене. Cochrane Database Syst Rev 2016; (1): CD003855.

Middleton LJ, Champaneria R, Daniels JP, Bhattacharya S, Cooper KG, Hilken NH et al. Хистеректомия, разрушаване на ендометриума и освобождаване на левоноргестрел вътрематочна система (Mirena) за обилно менструално кървене: систематичен преглед и мета-анализ на данни от отделни пациенти. BMJ 2010; 341: c3929.