Как да избегнем рисковете от усложнения, причинени от диабет
Диабетът е „болест на цивилизацията“, която засяга все повече хора. Това е така, защото ядем прекомерно и всичко, което имаме под ръка: от гевреци до пайове, закуски от всякакъв вид, сладкиши в произволни количества, ние не спортуваме, дори ако имаме излишни килограми, които трябва да ни притесняват. При тези условия ние затлъстяваме и затлъстяването е първата стъпка към много здравословни проблеми
„Диабетът е едно от най-често срещаните хронични незаразни заболявания. Това е състояние, което включва хетерогенна група нарушения, които могат да имат различна етиология, но които имат общата хипергликемия, свързана с нарушения на метаболизма на липидите и протеините “, обяснява д-р Едуард Катрина, хирург, специализиран в лечението на диабетно стъпало, от болницата Клиника "Д-р Йоан Кантакузино" от столицата.
Най-просто казано, диабетът е метаболитно разстройство, при което тялото вече не може да превърне храната в глюкоза, необходима за нейното функциониране. Обикновено кръвната захар се използва от клетките за получаване на енергия, като се използва инсулин, произведен от панкреаса. При пациенти с диабет обаче панкреасът или не произвежда достатъчно инсулин, или изобщо не го произвежда. Последицата е, че захарта остава в кръвта на високи нива.
„Известно е, че глюкозата не е токсично вещество, но парадоксално е, че хипергликемията е такава. Последното, чрез поредица от специфични механизми, лежи в основата на появата на хронични усложнения на диабета “, добавя д-р Катрина.
Симптомите не алармират пациента
В идеалния случай диабетът трябва да бъде открит навреме и ефективно контролиран, за да се избегнат усложнения. „Класическите симптоми на диабета са полиурия - пациентът често уринира - полидипсия - жажда - полифагия - яде много - към което се добавя и загуба на тегло - при пациенти с диабет тип 1, наричан още инсулинозависим“, казва д-р Катрина.
За съжаление, добавя той, не рядко тези симптоми не алармират пациента и той не ходи на лекар, така че периодът на ранна диагностика може да продължи с години, междувременно с хронични усложнения. "В тези ситуации диагнозата на диабета се прави в контекста, в който пациентът представя на лекаря за това хронично усложнение - например в случай на язви на краката.".
От тази гледна точка Румъния е в унисон със световната тенденция: „Над 45% от възрастните с диабет в световен мащаб не знаят, че имат заболяването, а тези, които са открити, диагнозата се поставя, когато вече са инсталирани усложнения“, казва проф. .dr. Мария Моца, член на Съвета на Европейската асоциация за изследване на диабета и ръководител на клиниката по диабет, хранене и метаболизъм в спешната клинична болница в окръг Крайова.
Това, което имат румънците в допълнение към другите, е по-високо разпространение на болестта, над средното за Европа от 9%. По този начин проучване на IMAS, поискано от Центъра за иновации в медицината и публикувано в средата на ноември, по повод Световния ден на диабета, показва, че разпространението е 10,3% сред хората над 18-годишна възраст, което означава 1 800 000 румънци, удвои броя на хората, регистрирани с това състояние. Според същия източник 71,6% от пациентите не са били на невролог през последните 12 месеца, 46,8% не са ходили на кардиолог и 45,2% не са ходили на офталмолог. Или диабетиците могат да имат усложнения във всички тези области. В същото време почти 20% от пациентите с диабет не са ходили на диабетолог през последната година.
„Тъй като не искам да ослепявам, всяка година ходя на офталмолог“
"Дидактическа класификация би разделила тези усложнения на макросъдови - и тук говорим за засягане на големи кръвоносни съдове с клиничната експресия на исхемична коронарна болест на сърцето, ангина пекторис, остър миокарден инфаркт, инсулт, ентеросентериален инфаркт заличаваща артериопатия на долните крайници - (артериално заболяване, при което диаметърът на артериите постепенно се намалява - п. червен) - и микросъдова. В случая с последното става дума за засягане на малките кръвоносни съдове на нивото на ретината или бъбреците и засягане на нерворумния съд (артериоли, които осигуряват напояване на нервите и хранене - n.red), съответно ретинопатия, нефропатия и диабетна невропатия ", подробности д-р. Катрина.
49-годишната Мария е от Букурещ, а преди 5 години е диагностицирана с диабет тип 2, но също и с диабетна ретинопатия. „Винаги съм била по-дебела, въпреки усилията ми да спазвам диети. Вината беше главно за работата, която ме обзе и заради която ядох всичко, което хвана. Сега те стигнаха до положението да загубят зрението си и за да не се случи това, проверявам кръвната си захар всеки ден, правя си тестове, когато е необходимо и отивам при офталмолог за годишен преглед “, казва пациентът.
Николае, на 55 години, е от Констанца и страда от по-сериозно усложнение на диабета - диабетното стъпало. Инфекция в пръстите на краката го поставя в ситуация на частична ампутация на десния крак. „Сега имам нова инфекция на същия крак, поради което отново трябва да бъда хоспитализиран“, казва мъжът. Той казва, че е избрал болница в Букурещ, където има лекари, специализирани в неговата болест.
Диабетното стъпало представлява практически съвкупността от промените, определени от асоциацията, в променливи пропорции на увреждането на съдовете, както и на нервите на нивото на крайниците, обяснява д-р Катрина. По този начин има промени в кожата и нейните придатъци - съответно ноктите, потните жлези - в скелета и мускулните структури и сухожилия. „Появата на язви и инфекции в краката на пациенти с диабет е основната причина за хоспитализация и хирургическа намеса на тези пациенти. казва се, че на всеки 20 секунди човек губи крака си поради диабет и че над 80% от нетравматичните ампутации се случват при пациенти с диабет ", добавя специалистът.
Етапи на лечение на диабетно стъпало
Лечението на диабетно стъпало е изключително сложно. Той включва няколко етапа, няколко терапевтични средства и по подразбиране изисква участието на редица специалисти, които трябва да работят в екип, обикновено координиран от диабетолога, обяснява д-р Катрина: „Първият етап е профилактичен и включва терапевтично образование. на пациента с диабет и невропатия. И той, и членовете на семейството трябва да са наясно с важността на болестта, но също така и с риска от усложнения. Необходимо е да се лекуват рискови фактори, т.е. хронична облитерираща артериопатия, периферна невропатия или биомеханични нарушения на стъпалото с подходящи обувки. ".
Ако въпреки приемането на тези превантивни мерки настъпи язва на крака, нейното спешно и бързо лечение се изисква от мултидисциплинарен екип, който включва освен диабетолога, съдовия хирург, интервенционния рентгенолог и подиатрия, казва д-р Катрина. „Инфекцията се контролира чрез прилагане на антибиотици и локално хирургично лечение чрез разрез, евакуация, дренаж и дебрид на нежизнеспособни тъкани. В допълнение, ендоваскуларната обструкция и облекчаването на налягането от тази язва трябва да се извършват с помощта на специални обувки, гипсова отливка или други индивидуализирани методи от един случай до друг. ".
Всички хронични усложнения на диабета и следователно имплицитно невропатия могат да бъдат предотвратени чрез добър метаболитен контрол. Какво означава това нещо? „Пациентът трябва да следва както насоките за оптимизиране на начина на живот чрез подходяща диета, ежедневни упражнения, загуба на тегло, когато е подходящо, и да следва антидиабетно лечение с инсулин или неинсулинови лекарства.
Ако възникне невропатия, пациентът трябва да отиде на лекар при най-малката промяна в кожата - зачервяване или оток. „Носенето на подходящи обувки, забраната за ходене с бос крак или предприемането на общи хигиенни мерки са основните правила за превенция при усложненото диабетно стъпало. Клиничните проучвания показват, че превантивното обучение на пациентите и тяхното обкръжение може с времето да намали честотата на язви и, по подразбиране, ампутации, тъй като строгият гликемичен контрол, макар и много важен, не е единственият фактор, който предотвратява язви.
Д-р Катрина добавя, че проблемът би бил, че пациентите с диабетно стъпало идват късно на лекар поради намалена чувствителност в крайниците: „Понякога пациентите игнорират наличието на плантарна язва, докато тя не се зарази, както и миризмата и секрецията от чумата става досадно за тези в семейството ". Липсата на симптоми обаче не означава липса на невропатия, посочва той. „Затова най-добре би било всички пациенти с диабет да получават редовна консултация за краката. Още по-често, тъй като невропатията е в напреднал стадий. ".
Желано: 50% намаляване на ампутациите
Според д-р Катрина една от световните цели е да се намали броят на ампутациите на диабетно стъпало с 50%. „Това се постига само в няколко държави с изключително усъвършенствана медицинска система, в която пациентите с диабетно стъпало се лекуват в специализирани центрове, в мултидисциплинарни екипи чрез правилно управление. В нашата страна броят на ампутациите остава висок, поради факта, че тази патология не е напълно известна или разпозната еднакво от пациентите, лекарите, здравната система, като в този момент може би погрешно се смята за „пепелта“ на хроничните усложнения. на диабет ".
Чувство на изтръпване, пареща болка или непоносими болезнени докосвания
Нелекуваният диабет ускорява появата на диабетна невропатия, което е най-честото и ранно усложнение на това медицинско състояние. „При диабетната невропатия са засегнати както соматични, така и вегетативни нервни влакна. Най-честата форма на диабетна невропатия е периферната сензорно-моторна полиневропатия. Това представлява 90% от всички невропатии при пациенти с диабет и в същото време определящият фактор на плантарните язви “, обяснява д-р Катрина. Струва си да се спомене, че диабетната невропатия е основната причина за язви на краката при пациенти с диабет, казва лекарят.
Чувствителната невропатия означава изчезване или намаляване на чувствителността, първоначално и накрая, пълна анестезия, което прави крака уязвим към всякаква агресия. „От симптоматична гледна точка пациентът може да почувства изтръпване, пареща болка или непоносими болезнени докосвания, нощни спазми, несигурност в походката или, напротив, почти обща анестезия.“.
Моторната невропатия води до атрофия на мускулите и деформация на краката - хиперексираното растение - или пръстите на краката - появата на пръсти в чука или нокът - до появата на прекомерни точки на натиск, всички водещи в крайна сметка до биомеханични нарушения на статиката и походката ".
При вегетативната невропатия се наблюдава намаляване на секрецията на пот, докато тя изчезне и появата на суха кожа, кожни пукнатини, които могат да се заразят много лесно; промени в локалната вазомоторна активност с отваряне на артерио-венозни шунтове, които отклоняват кръвта от капилярите на кожата; еволюция до невропатична остеоартропатия на Шарко. По-известно като крак на Шарко, това състояние представлява структурна промяна в стъпалото, което става деформирано, плоско като меча лапа и води до хронични, проследяващи се язви и което, ако е заразено, често причинява ампутация на крайниците. т.е. ".
415 милиона души имат диабет
Според доклад на Международната федерация по диабет 415 милиона души страдат от болестта, а около 225 милиона ще се случат през следващите 25 години. В повечето случаи това е диабет тип 2, който за разлика от диабет тип 1 - автоимунно заболяване, характеризиращо се с абсолютен дефицит на инсулин - може да бъде предотвратен, защото появата му зависи от рискови фактори като затлъстяване, заседнал начин на живот и нездравословно хранене.
10% вярват, че диабетът е заразен
Според проучването IMAs, от респондентите, които са били диагностицирани с диабет от лекар, 64,4% са на възраст над 60 години. 56,4% от интервюираните вярват, че диабетът може да бъде излекуван, като мнението се споделя от 40,1% от пациентите с диагноза диабет, които са участвали в проучването. Изследванията показват, че почти 10% от анкетираните считат диабета за заразно състояние, а 78,9%, че диабетът се появява в резултат на увеличената консумация на сладкиши.
36,8% от анкетираните пациенти с диабет смятат, че състоянието им е по-малко тежко от затлъстяването, а 40,6% от пациентите с диабет смятат, че състоянието им е по-малко тежко от сърдечните заболявания. Същото проучване показва, че 86,9% от анкетираните признават теглото като рисков фактор за диабет. Също така, заседналият начин на живот се допуска като рисков фактор от 75,7% от анкетираните.
Само 63% от всички диагностицирани с диабет казват, че са на диета и много по-нисък процент, 56,7% казват, че спортуват, според същия източник.
Също така почти 30% от населението има в семейството си някой с диабет. Пациентите с това метаболитно заболяване имат 25 пъти по-висок риск от ампутация, отколкото хората без диабет. Сърдечно-съдовите усложнения са водещата причина за смърт и увреждане сред хората с диабет: 50% от хората с диабет умират от сърдечно-съдови заболявания.
Проучването InoMed-IMAS е проведено между 27 октомври и 9 ноември върху национално представителна извадка от 1010 души на възраст над 18 години.