Как да адаптираме хирургичната стратегия според стенозата Нови стратегии

Начало/Конгрес/Конгрес 2011/СТЕНОЗИ В IBD: КАК ДА АДАПТИРАТЕ СТРАТЕГИЯТА СЪГЛАСНО НА ВСЕКИ ПАЦИЕНТ ?

адаптираме

Лечение на стенозираща болест на Crohn
Д-р D Laharie (Бордо)

обобщение
Около 30% от пациентите с болестта на Crohn напредват във фибростенозиращ режим. Тяхното ръководство изисква операция за резекция, ендоскопски дилатации и все по-често анти-TNF. Първата стъпка е характеризирането на тази стеноза чрез секционен образен преглед. ЯМР, дори повече от CT сканиране, се превърна в златен стандарт в тази ситуация. Препоръките остават неясни по отношение на лечението на стенозиращи форми на болестта на Crohn чрез анти-TNF: въпреки че съществуването на симптоматична стеноза само по себе си не е противопоказание, въпреки това оправдава най-голямото внимание. На практика често съгласуваната медико-хирургична дискусия с пациента ще вземе решение за лечението на междинните форми, които са най-чести. И накрая, трябва да се помни, че изборът на лекарство или операция не е изключителен, тъй като пациентите, които са се провалили с анти-TNF, в крайна сметка ще бъдат оперирани и че анти-TNF са най-ефективното лечение за предотвратяване на следоперативно рецидив на заболяването.

Резюме
Тридесет процента от пациентите с болест на Crohn ще развият фибростенотични усложнения с течение на времето. В тези ситуации трябва да се обсъди хирургична резекция, пневматична дилатация и анти-TNF. Първата стъпка от управлението трябва да бъде изобразяването на напречно сечение с ЯМР, което ще бъде най-точният инструмент за характеризиране на чревните лезии в бъдеще. Не съществуват ясни насоки относно ползите срещу TNF при стриктуриране на болестта на Crohn. Тъй като са публикувани някои случаи на запушване на червата или фистизация с инфликсимаб, те трябва да се прилагат предпазливо. Като цяло, медико-хирургичното лечение на стриктура на болестта на Crohn изисква обсъждане в повечето случаи.

Болестта на Crohn прогресира във фибростенозиращ режим в 30% от случаите след 1 до години на еволюция [1]. Доскоро лечението на тези стенозиращи форми на болестта на Crohn разчиташе предимно на резекционна хирургия. Последните няколко години бяха белязани от значителен терапевтичен напредък с появата на анти-TNF и появата на ендоскопско лечение на възпалителни стриктури. В същото време хирургичните техники се подобриха с лапароскопия и стриктуропластика.