Кахексия Опасна спирала надолу PZ - Pharmazeutische Zeitung

От Мария Пуес, Висбаден/Кахексия може да се появи не само при рак, но и при други заболявания като сърдечни или белодробни заболявания. Загубата на тегло може да вкара засегнатите в омагьосан кръг.

Около 10 до 15 процента от пациентите с хронична сърдечна недостатъчност (ХСН) развиват кахексия. Процесът е по-сложен, отколкото изглежда на пръв поглед: Масивната загуба на тегло се развива поради катаболно-анаболен дисбаланс, причините за който са различни. Често не е възможно да се разбере какво се случва чрез една мярка. Омагьосан кръг заплашва: колкото по-зле се компенсира CHF, толкова по-трудно е пациентите да се хранят добре. Колкото по-лоша е диетата, толкова по-лоша е прогнозата за ХСН. Предшестващо състояние и възможни подходи за профилактика и терапия обясни професор д-р. Йохан Окенга, Бремен, на конгреса на интернистите във Висбаден.

По дефиниция сърдечната кахексия е, когато пациентите с ХСН, които не страдат от оток, свързан със задръствания, по невнимание губят поне 6 процента от своето преморбидно тегло. Тази сложна дефиниция е необходима, тъй като за правилната диагноза на кахексия нежеланата загуба на тегло поради намаляването на мускулната маса трябва да бъде разграничена от желаната загуба на тегло поради успешната диуреза. Тъй като загубата на тегло също може да е признак за успешно лечение на СНС, ако пациентът е развил оток, посочи Окенга.

Фактът, че не само мускулатурата на мускулно-скелетната система се свива, но и тези на сърцето изглежда повече от правдоподобен, когато има силна загуба на тегло, но все още не е доказан от проучвания, съобщи Окенга. От друга страна, беше показано, че смъртността от пациенти с ХСН с кахексия след две години е два пъти по-висока от тази на добре хранените пациенти. Окенга посочи друго интересно откритие: докато пациентите със затлъстяване имат по-висока смъртност в сравнение с населението с нормално тегло, обратното е вярно за пациентите със СНС. Тяхната смъртност намалява с увеличаване на индекса на телесна маса.

Кахексия при ХОББ

Кахексията е често срещана и при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Делът на засегнатите е дори по-голям, отколкото при CHF: около 20 до 35 процента от тях показват признаци на недохранване, каза Окенга. Делът се увеличава с тежестта на ХОББ и е около 70 процента при пациенти, приети в клиниката с остра дихателна недостатъчност. Очевидно е, че кахексията и ХОББ понякога могат да се влошат драстично, тъй като силата за дишане намалява с мускулната маса. Това от своя страна влошава способността на пациента да получава всички основни храни, които иска.

Недохранването води до цял набор от метаболитни промени, независимо от основното заболяване, което от своя страна може да доведе до различни симптоми. Публикация от изследователи, ръководени от професор д-р Kamyar Kalantar-Zadeh от Калифорнийския университет в Ървайн (Cachexia Sarcopenia Muscle (2013) 4: 89-94) показва, че различни нарушения на сърдечните аритмии, нарушения на функцията на тромбоцитите с тромбоемболични събития, имунна дисфункция (намалена хуморална и клетъчна функция) до за нарушаване на чревната или белодробната бариера. В допълнение, мускулната сила може да бъде намалена, което също влияе върху дихателния механизъм и може да доведе до срутване на белодробни секции или увеличаване на белодробните инфекции. Освен това, кахектичните пациенти често показват хипотиреоидизъм, дефицит на микроелементи (витамин D, селен, цинк) и психосоциални промени (депресия, анорексия).

Фактът, че метаболизмът и имунните реакции са тясно свързани, обяснява често изтъкваното наблюдение, че отделните мерки обикновено не са достатъчни за подобряване на благосъстоянието на пациента, съобщи Окенга. Често един от многобройните участващи механизми причинява ново влошаване. Следователно профилактиката и терапията трябва да се основават на състоянието на пациента.

Тясното свързване на метаболизма и имунната система може да се обясни от гледна точка на историята на развитието: в плодовата муха Drosophila melanogaster, мастната тъкан, черният дроб и имунната система образуват един орган. При хората има три отделни органа, които все още са тясно свързани помежду си чрез хормони и предаватели.

Тук могат да се появят различни неврохуморални промени при пациенти със СНС с кахексия: В едно проучване, например, нивата на адреналин и норадреналин са значително увеличени в резултат на симпатиковата активация. Пациентите също са имали повишени нива на тумор некрозис фактор и повишени нива на кортизол. Друго проучване показа, че пациентите със СНС с NYHA III и IV имат повишена дебелина и пропускливост на чревната стена, така че бактериалните ендотоксини да преминават по-лесно.

В краткосрочен план целта е да се стабилизира метаболизмът на пациента. В средносрочен и дългосрочен план трябва да се предотврати по-нататъшно влошаване или да се подобри хранителният статус на пациента, подчерта Окенга. Сърдечната кахексия може да бъде предотвратена с помощта на АСЕ инхибитори или бета-блокери. В проучване на пациенти с ХОББ с анорексия, грелинът се оказа ефективен при увеличаване на приема на храна, телесно тегло и мускулна маса. Добавките в допълнение към нормалната диета на пръв поглед причиниха доста малко увеличение на телесното тегло и белодробната функция. Това обаче вече доведе до значително подобрение на разстоянието за ходене, оценката на симптомите и благосъстоянието. Могат да се очакват умерени ефекти от увеличения прием на калории и протеини, които в идеалния случай трябва да се комбинират с физическа терапия. Яденето на повече и подходяща физическа подготовка обаче е основно предизвикателство за много пациенти с ХСН или ХОББ. В допълнение към допълнителната подкрепа, няколко съвета могат да улеснят това - в зависимост от симптомите (вж. Карето). /

Съвети за съветване на пациенти

Диетични препоръки за различни симптоми:

Липса на апетит:

висококалорични ястия
Обогатете ястията с масло/маргарин, олио и/или ядки
често разпределяйте малки ястия/закуски (6 до 8) през целия ден
Винаги имайте под ръка любимите си храни/закуски

Диспнея:

почивка преди хранене
Използвайте бронходилататор преди хранене и евентуално прочистете секрета
Яжте бавно и заемете положението на статива (наведено с краката на ширината на раменете), за да ядете
Натиснете спирачка между отделните ухапвания
ако е необходимо, използвайте готови/микровълнови съдове

Ранно насищане:

висококалорични ястия
Пийте малко преди и по време на хранене
Ако е възможно, пийте глътки един час след хранене

умора:

почивка преди ядене
Готови ястия, например готови ястия, при повишена умора или обостряне на заболяването
По време на по-малко умора, опитайте се да ядете по-големи порции

Пренадуване:

чести малки хранения през целия ден
Избягвайте прибързаното хранене
Избягвайте газираните напитки

запек:

богати на фибри храни или използване на фибри на прах
Увеличете количеството пиене
Увеличете упражненията колкото е възможно повече
евентуално използване на лаксативи

Зъбни проблеми:

меки храни с висока енергийна плътност
Посещение на зъболекар

Към лекарствения преглед.