Ювенилно (пубертетно) маточно кървене (UH)
Тези ациклични кръвоизливи по време на пубертета са сред най-честите заболявания на тази възраст. Честотата им достига 10%.
В етиологията на тези кръвоизливи значителна роля имат хроничните общи възпалителни заболявания, остри инфекциозни заболявания, които засягат функцията на хипоталамо-хипофизната система. Освен това те могат да бъдат причинени от психически травми, психически и физически стрес.
На тази възраст циркоралният ритъм на освобождаване на RHLH не е напълно оформен, което нарушава цикличността на образуването и освобождаването на гонадотропини, а това от своя страна нарушава процеса на фоликулогенеза в яйчниците и води до ановулация.
По правило младежкото кървене е придружено от атрезия на незрели фоликули. В същото време производството на естрогени остава дълго време на ниско монотонно ниво, а прогестеронът, ако се образува, е в много малки количества, недостатъчни за секреторната трансформация на ендометриума. Продължителното излагане на естроген води до ендометриална хиперплазия (при 87% от пациентите), а в някои случаи - до кистозно разширяване на ендометриалните жлези.
При чести рецидиви на младежко кървене рядко се среща аденоматозна и атипична хиперплазия при остъргване от маточната кухина, което е причина за онкологична бдителност.
Клиничната картина се характеризира с продължително (повече от 7 дни) и обилно кървене, което бързо води до анемизация на пациента. Появата на кървене, като правило, се предшества от забавяне на менструацията с 1,5-3 месеца, но появата им често се наблюдава след 14-18 дни.
Повишената срамежливост, присъща на тази възраст, и недостатъчният контакт в семейството водят до факта, че болестта остава неразпозната за дълго време. Тежестта на клиничните прояви зависи от степента на анемизация на пациента. Пациентите се оплакват от слабост, замаяност, лесна умора, тахикардия. При продължително кървене, агрегационната способност на еритроцитите се увеличава, броят на тромбоцитите намалява, времето за коагулация на кръвта се удължава, появяват се признаци на DIC синдром.
Диференциална диагноза се извършва с болест на Верлхоф, синдром на поликистозните яйчници. Редките видове патология на пубертета включват миома на матката, хормонални тумори на яйчниците, рак на маточната шийка и матката. При момичетата причината за кървенето понякога може да бъде прекъсната бременност.
При диагнозата се използва подробен кръвен тест с определяне на факторите на коагулация, ултразвук (М-ехо, ехограма на яйчниците), вагиноскопия и в много редки случаи диагностичен кюретаж на съдържанието на маточната кухина. Последното проучване се извършва само със съгласието на родителите, без да се нарушава целостта на химена и със задължително дезактивиране на съзнанието (обща анестезия).