Ювенилен ревматоиден артрит (JRA) - кинетичен

Това е хронично възпалително заболяване на съединителната тъкан, което може да засегне една или повече стави.

Започва до 16-годишна възраст. Максималната честота е при деца на възраст между 2 и 6 години.

Знаци и симптоми

Първоначално се появява като възпалителна реакция в синовиалните (вероятно като имунен отговор на инфекция), последвана от пролиферативни синовиални лезии и разрушаване на хрущяла.

ARJ се характеризира с хроничен синовит и извънставни системни прояви:

Артрит: деактивиране на ставни деформации (поради възпаление на ставното пространство и подуване на ставите); локална болка с различна интензивност, трудна за диагностициране при малки деца; ограничаване на ставни движения.
Сутрешна скованост на ставите: характерна е, но трудно се открива при малки деца; подобрява се чрез седене преди изправяне или чрез топли локални приложения (топли компреси, топли бани).
Нарушения на растежа чрез забавяне на растежа на ръста.
Променено общо състояние, поради сърдечно-съдови увреждания.

Форми на ARJ

Има няколко клинични форми на това състояние: Системна JRA, пауциартикуларна JRA, полиартикуларна JRA.

Системен ювенилен ревматоиден артрит - Това е най-лошата форма. Засяга еднакво двата пола. Клинични признаци: висока температура; хепато-спленомегалия (увеличаване на обема на черния дроб и далака); перикардит (възпаление на перикардната тъкан, туниката, която обгражда сърцето); очевидно през първите седмици или дори до 6-8 месеца ставите не са засегнати; дефицит на растежа чрез забавяне на растежа.

Пауартикуларен ювенилен ревматоиден артрит - Засяга една/три големи стави. При малкото дете са прикрепени следните стави: коляното, глезена, лакътя. Балансът никога не се влияе на тази възраст. Малки стави в ръката и крака също могат да бъдат засегнати, които, макар и безболезнено, ще развият контракти в рамките на няколко месеца от началото. При по-голямото дете са прикрепени следните стави: ханш, коляно, глезен.

Полиартикуларен ювенилен ревматоиден артрит - Засяга пет или повече малки и големи стави. Увреждането на ставите е симетрично.

Диагностична

Установяването на функционалната диагноза в JRA се извършва чрез поставяне на пациента в следните категории, в зависимост от способността му да извършва дейности за самообслужване, игрови дейности и специфични за възрастта училищни дейности:

Група I: детето може да извършва дейности за самообслужване (обличане, хранене, измиване и използване на тоалетната само); игрови дейности; специфични за възрастта училищни дейности.
II група: детето може да извършва дейности за самообслужване и игрални дейности. Училищните дейности са ограничени.
III група: детето може да извършва дейности за собствените си грижи. Специфичните за възрастта игрови дейности и училищни дейности са ограничени.
Група IV: и трите вида дейности са ограничени.

Лечение

Целта на лечението е да се получи контрол върху клиничните прояви и да се намалят деформациите на ставите.

Лечението трябва да се извършва в мултидисциплинарен екип, състоящ се от ревматолог, лекар за възстановяване, физиотерапевт и психолог.

Специфично медикаментозно лечение, препоръчано от ревматолог.
Ортопедично-хирургично лечение: при тежки случаи.
Психотерапия: за цялото семейство
Физиотерапия:
Коригиращи пози
Локална топлина в случай на мускулни контракции
Студени приложения в периоди на остро възпаление
Упражнения за поддържане на подвижност и мускулен тонус - пасивни и активно-пасивни мобилизации, с леки крайни тракции; изометрични контракции; активни мобилизации
Плуване; каране на колело
Балнеотерапия в морски климат
Ерготерапия
Здравно образование: родителите и детето трябва да знаят, че това състояние не е лечимо, като целта на комплексното лечение е да предотврати последствията. Детето с JRA трябва да бъде насърчавано да ходи на училище и да участва в обичайните физически дейности (но ще избегне интензивни и продължителни физически натоварвания).

Източници на информация:

Физиотерапия в педиатрията, Дойна Мурешан, Издателство на Фондация Румъния де утре, Buc, 2009

Консултант: Д-р Йоана Йордаче, специалист по възстановяване, Kinetic Sport & Medicine