Jusmedica - Няма кодиране на затлъстяването при извършване на контрол на теглото
В настоящия случай участващите оспорват правилното кодиране на вторичната диагноза E66.02 (затлъстяване поради прекомерен прием на калории: степен на затлъстяване III (СЗО) при пациенти на 18 и повече години).
Застрахованото от ответника лице е било лекувано като стационарен психотравматолог в болницата на ищеца. Той показа симптомите на остро посттравматично стресово разстройство от типа на депресивния курс с шизоиден стил на контрол на личността. Ищецът кодира i.a. ND E66.02. MDK, ангажиран от ответника, стигна до заключението, че ND E66.02 не е трябвало да бъде кодиран. В документите за лечение не се посочва, че със застрахованото лице е трябвало да се консултират предварително дали би искало хранителни съвети. По-скоро застрахованият изрично беше заявил, че обича да яде и не иска да променя хранителното си поведение. Той вече е участвал в 20 консултации и по този начин е приключил. Ищецът противоречи на експертното заключение. При ИТМ 42,4 имаше затлъстяване III степен. Отказът на застрахования да даде хранителни съвети е безвреден.
Сега социалният съд в Дюселдорф последва становището на подсъдимия. E66.02 не трябва да е кодиран като вторична диагноза. Съществуването на заболяване само по себе си не води до неговото кодиране в процеса на фактуриране. В настоящия случай, що се отнася до затлъстяването от степен III, не са необходими нито терапевтични, нито диагностични мерки, нито има усилени грижи/поддръжка и/или наблюдение. Не е очевидно, че е проведено консултиране. Дори да беше проведена такава консултация, в никакъв случай нямаше да е необходимо, тъй като осигуреното лице не желаеше да се промени от самото начало. Прилагането само на контрола на теглото не води до кодиране на затлъстяването като вторична диагноза.
Кодиране на OPS 8-98f - термин на "кръвна банка"
Въпросът беше как трябва да се тълкува терминът „банка на кръвта“ в OPS 8-98f. В доклада си MDK е на мнение, че характеристиката на възможността за достъп до услугите на кръвна банка ще бъде налице само ако до трансфузионен лекар може да се стигне в рамките на 30 минути. Социалният съд в Щутгарт не последва тази гледна точка.
Кодиране на синдрома на обструктивна сънна апнея (OSAS) при деца
При какви условия синдромът на обструктивната сънна апнея (OSAS) може да бъде кодиран съгласно G47.31 при деца? Социалният съд в Манхайм се занимава с този въпрос в своето съдебно решение от 9 април 2020 г.
Възстановяването на еднократни суми за разноски, платени преди 1 януари 2015 г. за проверка на фактическата и аритметичната коректност, се противопоставя на възражението за недопустимо правно упражняване
Ищецът, здравноосигурително дружество, е платил общо 77 еднократни суми за разходи за тестове за фактическа и аритметична коректност на ответника, болничен оператор, от 2009 до 2015 г. Ищецът поиска тези плащания обратно въз основа на решението на Федералния социален съд от 1 юли 2014 г. (BSG, решение от 1 юли 2014 г., Az.: B 1 KR 29/13 R). Тук Федералният социален съд постанови, че раздел 275 (1) и (1в) SGB V във версията, валидна до 31 декември 2015 г., не обосновава претенции за плащане на фиксирани разходи за фактически и математически одити. Това тълкуване, също със своето действие в миналото, отново беше потвърдено от BVerfG (BVerfG, решение от 26 ноември 2018 г., Az.: 1 BvR 318/17, 1 BvR 1474/17, 1 BvR 2207/17).
Шунтиращата вена трябва да бъде кодирана като вена, а не като всеки друг съд
В своето решение от 26 август 2020 г. Регионалният социален съд в Хамбург трябваше да разгледа въпроса дали шунтиращата вена трябва да бъде кодирана като „вена“ или като „друг кораб“.
Разграничение между пункция и дренаж
Спорът между страните е дали в настоящия случай е извършена (терапевтична) асцитна пункция или (терапевтичен) асцитен дренаж. Следователно държавният социален съд в Хесиан трябваше да реши кои критерии са от значение за разграничаването.